凉血汤治疗白血热证临床疗效观察

张 磊,王 璐,刘拥军

(黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150001)

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。主要以红斑、丘疹,上覆蓬松鳞屑为主要表现。其致病因素很多,如遗传、创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。银屑病的病机主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的激活。本病属中医的白、松皮癣等范畴,其病机主要由于素体营血亏损,血热内蕴,化燥生风,肌肤失养所致。

1 临床资料

1.1 一般资料 所观察的病例均来自黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科门诊,共计60例患者。随机分为中药实验组与西药对照组2组。实验组男19例,女11例,年龄27～53岁,平均(40.83±6.48)岁,病程6～24个月;对照组男18例,女12例,年龄 32～57岁,平均(44.30±5.80)岁,病程6～30个月。2组临床资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中有关银屑病的诊断标准。

1.3 中医分型 中医辨证依据《张志礼皮肤病临床经验辑要》[2]分型。血热型:皮疹发展迅速,局部潮红,新生皮疹不断出现,鳞屑不能盖住红斑,自觉瘙痒,常伴有心慌易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤等症状,舌质红,苔薄白或黄,脉象弦滑或数。

2 治疗方法

2.1 治疗组 治宜凉血疏风,润燥止痒,采用自拟凉血汤治疗。组方:生地黄20 g,牡丹皮15 g,赤芍15g,玄参10 g,槐花10 g,白鲜皮10 g,连翘 10 g,金银花10 g,土茯苓10 g,防风10 g,蝉蜕10 g,甘草10 g。日1剂水煎取汁300 mL,早晚饭后分服。

2.2 对照组 口服阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司生产[批准文号]为国药准字H 20010126)1片(10 mg),日2次口服。

2.3 疗程 4周为1个疗程,连续用药2个疗程。

2.4 注意事项 服药期间忌食辛辣腥膻等刺激性食物,停止服用其他药物。

2.5 统计学方法 所有数据用SPSS 16.0统计软件处理,研究中各资料分布均满足 t检验或χ2检验条件,故计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]:按4级评分,观察2组治疗前后临床症状(鳞屑、红斑、浸润)[3]及自觉症状(瘙痒)。0级:无皮损,无瘙痒;1级:轻度红斑、鳞屑、浸润,少许鳞屑脱落,轻度瘙痒,不影响正常生活;2级:中度红斑、鳞屑、浸润,较多鳞屑脱落,中度瘙痒偶尔影响日常生活,尚可忍受;3级:重度红斑、鳞屑、浸润,大部分脱屑,重度瘙痒严重影响日常生活,难以忍受。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。治愈:皮损全部消退,临床症状消失,化验指标正常,证候积分减少≥95%;有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,70%>证候积分减少≥50%;无效:皮损消退不明显,临床症状为减轻或反见恶化,证候积分减少不足50%。

3.2 结果 治疗组治愈25例,有效3例,无效2例,治愈率83.33%,总有效率93.33%;对照组治愈20例,有效2例,无效 8例,治愈率 67%,总有效率73.33%。2组疗效差异具有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。

4 讨论

银屑病的生理机制主要是表皮增生分化的异常和免疫系统的激活,其病因尚不明确,目前认为它是多基因遗传的疾病[4],可有多种激发因素。其发病机制可能与遗传、免疫异常、介质与蛋白酶、感染与超抗体等因素有关[5]。银屑病的发病率白种人高于黄种人,黑种人次之。我国1984年流行病学调查,银屑病发病率为0.167%[6]。中医称之为“白”“干癣” ,俗称“牛皮癣”。血热是其主要病机,素有血热,外感风邪,风燥客于肌肤,肌肤失养而生风生燥。清《医宗金鉴》曰:“白之形如疹疥,色白而痒多不快,故有风邪客肌肤,亦由血燥难荣外。”[7]本方采用凉血祛风、润燥止痒之法。清热凉血、养阴润燥之生地为君药。牡丹皮、赤芍为臣药,助生地清热凉血,活血散瘀;玄参清降润燥、凉血解毒利咽;槐花性苦,微寒,归大肠经,大肠与肺相表里,能疏皮肤风热,泄肺金之气也;白鲜皮清热解毒,祛风止痒,可调节细胞免疫和体液免疫,使其恢复正常;金银花、连翘、土茯苓清热泻火、解毒利湿,防风、蝉蜕祛风润燥止痒。以上8味共为佐药。甘草为使药,调和诸药。诸药合用,共奏凉血、祛风、润燥止痒之效。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:187.

[2]张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要[M].北京:中国医药科技出版社,2000:115.

[4]李宗民,孙晓莉.中医辨证治疗寻常型银屑病575疗效分析[J].吉林中医药,2010,30(8):693-694.

[5]吴志华.皮肤性病学[M].广州:广东科技出版社,2008:236.

[7]邓建平,邓小刚.凉血地黄汤治疗白56例临床观察[J].中国医药指南,2008,11(6):111-112.