牙冠延长术在前牙美容修复中的应用

郭小文，舒晓玲，朱洪水

(南昌大学附属口腔医院修复科，南昌330006)

牙冠延长术是通过手术的方法， 降低龈缘位置，去除相应的牙槽骨，延长过短的临床牙冠，从而有利于修复或解决前牙美观问题[1]。 近年来随着患者对修复美观效果要求的提高， 这种方法也常用于前牙美容修复。 笔者自2008 年起，对19 例个别舌侧错位的上前牙成人患者采用牙冠延长术后进行美学修复，收到很好的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008 至2012 在南昌大学附属口腔医院修复科就诊的患者19 例， 其中男2例，女17 例，年龄22-58 岁。 入选标准：患者个别上前牙舌侧错位导致牙龈缘的位置关系不协调；口腔卫生状况良好，牙体、牙周健康或经治疗达到基本健康；患者要求改善前牙美观，对冠延长术知情同意；X 线片证实患牙有足够的根长， 术后有足够的牙周支持。

1.2 手术方法 (1)常规X 线摄片，检查根长及牙槽骨情况， 了解牙槽嵴顶与牙根及釉牙骨质界的关系。 有牙周炎者行洁刮治术以恢复牙龈健康，完善实验室检查，排除手术禁忌征，签定手术知情同意书。 (2)常规局部麻醉，消毒，铺巾。 根据龈线高度、牙冠长度在牙龈表面作出标记，用亚甲蓝连点成线作为切口标记。用锐利的手术刀(11 号尖刀片)沿标记线做内斜切口翻瓣，修整骨外形以达到术前设计的高度，并向唇舌侧近远中修整形成流畅的外形与近远中牙槽突相一致，适当的根面平整，这样才能在术后获得较好的牙龈外形。 龈瓣复位缝合，置牙周塞治剂，1 周后拆线。(3)待组织完全愈合，龈缘位置基本稳定(一般术后6 个月)后开始进行采用烤瓷冠或全瓷冠修复， 烤瓷冠边缘放置于龈沟的中部，全瓷冠边缘平齐龈缘，以利于牙周健康。术后定期复查。

1.3 评价标准 患者主观感觉良好， 牙龈颜色正常，质韧，龈缘形态好，与邻牙协调，牙龈无炎症，修复体边缘密合， 咬合关系好，X 线片示牙槽骨嵴顶未见吸收。

2 结果

术后1 周牙龈稍红肿，术后6 周牙龈无红肿，患牙无松动。 冠修复后所有患牙边缘符合设计要求位于龈下或齐龈，冠边缘探诊密合无台阶。对19例进行1-4 年随访，其中成功18 例(94.7 %)，失败1 例(5.3%)。

3 讨论

许多成年患者因牙列拥挤致使个别前牙舌侧错位，原则上应首选正畸治疗。 但因难度大，矫正后易反弹，加上成年人工作忙，社交活动多，求美心切。 因此，多数患者要求用修复方法来解决牙列不齐的问题。

牙冠延长术经常用于改善前牙的美学效果[2]。通常上前牙临床冠的长度应大于宽度，长宽比为1：0.618 是最理想的美观比例[3]。 上中切牙临床牙冠的平均长度为11mm， 侧切牙为10.3mm， 尖牙为11mm。 当上唇长度适中时， 微笑露出上前牙及1mm 左右的牙龈时最美观。 正常健康的牙龈通常呈现一种连续的、起伏的波浪状，与牙齿交互相映，构成龈齿红白相间、自然和谐的节奏美、色彩美、健康美[4]。 此外，上颌中切牙的龈缘应等高且与尖牙龈缘处于同一水平，侧切牙龈缘可低于中切牙和尖牙龈缘。

牙冠延长术后龈缘位置会继续向根方退缩或向冠方增生。 通常术后1 周龈缘开始退缩，6 周后才趋于稳定，1-6 个月内约12%的位点上龈缘可能继续退缩2-4mm[5]。 因此，术后早期应尽量减小对牙龈的刺激和侵入，应先观察数周或行龈上临时冠修复，确保牙龈边缘最终愈合。因涉及美学修复，本组病例最终修复时间均在6 个月之后。

固定修复的常见并发症是牙龈炎，主要由术者操作不当或患者口腔卫生不佳引起。 因此，修复前确保牙周健康，手术及修复治疗时应尽量减小操作创伤，修复后指导患者掌握正确的口腔保健方法并定期复查。

由于医患之间的审美观不同，可能造成医患矛盾。作为口腔修复医师应正确认识医患在美容修复上的认识差异，加强术前医患沟通，正确把握患者对美容修复的具体要求， 有助于提高修复满意度[6]。

利用牙冠延长术去除牙周软硬组织，以增加临床牙冠长度，使牙龈自然、真实，局部和整体达到高度协调和统一。患者对这种方法短期临床效果非常满意，由于冠延长术改变了牙齿的冠根比例，其远期疗效如何，有待于进一步随访观察。

[1]曹采方.临床牙周病学[M].北京：北京大学医学出版社.2006.349.

[2]李苗健，郭留云，陆珂，等.外伤前牙冠延长术后桩核冠修复28 牙疗效观察[J].郑州大学学报(医学版)，2009 , 44(5)： 1069-1071.

[3]Preston JD. The golden proportion revisited [J].J Esthet Dent,1993,5(6)：247-251.

[4]郭小文,孔凡玲,朱洪水.龈下残根的美学修复治疗[J].江西医药,2010，45(10)：1016-1017.

[5]唐丽芳,唐辉.牙冠延长术在PFM 修复失败病例中的应用[J]. 临床口腔医学杂志,2009,25(10)：627-628.

[6]张强,连文伟,姜珊,等.前牙美容修复518 例回顾分析[J].江西医药,2008,43(12)：1395-1396.