略述《妇人规》角药应用

王 伟,张建伟

(山东中医药大学附属医院,济南250011)

所谓“角药”是指在中医基础理论指导下,基于中药气味、性能、归经、七情等配伍原则,通过辨证论治,采用相互促进、相反相成等作用的3味中药联合使用、系统配伍,或为主药或为次药融入方剂,或单独成方的一种方药模式[1]。《妇人规》是《景岳全书》的妇科专篇,对祖国医学既有继承,又有发展,并敢于突破前人藩篱,形成自己独特的理论见解。现将对常用几组角药的理解略述如下。

1 当归 、川芎、芍药

此三药取意于四物汤,四物汤为补血的基础方,亦是妇科良方,为“妇科众疾之总司”。《妇人规·经脉诸脏病因》:“女子以血为主,血旺则经调而子嗣。身体之盛衰,无不肇端于此。故治妇人之病,当以经血为先 。”女子属阴,以血为用,女子一生的经 、孕 、产 、乳等生理变化都与阴血有密切的联系[2]。以上三药均属血分药,具有补血活血调经的作用,其中当归补血活血,调经止痛,为血中之气药;芍药敛阴养血,散瘀止痛,主静缓急迫[3];川芎辛温,活血祛瘀,行气止痛。三药相须相使,补血而不滞血,行血而不破血,补中有散,散中有收,为治血之妙药[4]。此组合可调理多种血证,不论是月经病,还是胎前、妊娠、产后疾病都可以随证配伍应用,如《妇人规》中四物汤治血虚营弱,一切血病当以此为主;当归芍药散治妊娠心腹急痛,或去血过多而眩晕;四神散治疗产后血虚或瘀血腹痛等。

2 熟地黄、山药、山茱萸

张景岳临床上多以肾论治妇科疾病,并善于温补,肾为先天之本,元气之根,主藏精,精能化血,女子以血为本,经、孕、产、乳都以血为用,故“经本于肾”“经水出诸于肾”。《妇人规·经不调》:“故调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室。”肾气的盛衰又与天癸的泌至有着密切的联系,肾气盛则天癸至,肾气衰则天癸竭。因此,肾主导与调节月经产生。以上三药出自宋·钱乙《小儿药证直诀》六味地黄丸的三位主药,取其“三补”。熟地黄甘温质润,归肝肾经,补血养阴,填精益髓,为养血补虚,补肾阴之要药,张景岳善用熟地黄,有“张熟地”之称,称其“大补血衰,滋培肾水,填骨髓,益真阴,专补肾中元气”;山茱萸酸微温质润,其性温而不燥,补而不峻,能补益肝肾,固冲任,为平补阴阳之要药;山药甘平,既能补脾益气,滋养脾阴,又能补肾气,兼滋养肾阴,三药并补肾肝脾三阴,且熟地黄用量是山茱萸、山药之和,故以补肾为主。后世在此基础上衍生出众多的补阴及补阳方剂。张景岳根据阴阳互根之理论,创制出左归饮、右归饮等方剂,治疗肾阴阳失调所致的月经病,此即所谓的“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭”。

3 人参、熟地黄、白术

张景岳特别推崇人参、熟地黄二味中药,《景岳全书·本草正》:“而人参、熟地则气血之必不可无。故凡诸经之阳气虚者,非人参不可;诸经之阴血虚者,非熟地不可。人参有健运之功,熟地禀静顺之德。此熟地之与人参,一阴一阳,相为表里,一形一气,互主生成,性味中正,无逾于此。”人参补气补阳,熟地黄滋阴养血,两者补阳滋阴。无阳则阴无以生,无阴则阳无化,“阴平阳秘,精神乃治”。然阴阳平衡及相互转化以气血调和为基础,而气血源于水谷精微,水谷精微的产生与脾关系密切,脾主运化,为后天之本,气血生化之源。脾的健运影响气血盛衰,再者人参、熟地黄滋腻有碍脾胃运化,故配以白术健脾助运,且白术为补气健脾第一要药,配人参、熟地黄使其补而不滞、滋而不腻,三药配伍有四君四物之气血双补之意。《妇人规》中以此三药配伍治疗气血失调所致的月经不调、胎动不安、不孕等疾病,如五福饮治疗五脏气血亏损者;胎元饮治妇人冲任失守,胎元不安不固;毓麟珠治疗妇人气血俱虚,经脉不调,瘦弱不孕等。

4 当归、牛膝、肉桂

当归补血活血调经,前人称为“妇科专药”;牛膝补肝肾,强筋骨,引药下行,可散恶血,破结,活血散瘀;肉桂温补肾阳,温中逐寒,宣通血脉,偏暖下焦,并能纳气归肾,引火归元。当归养肝体;牛膝补肝肾,散淤血,善下行;肉桂温血脉,暖肾阳;三药配伍具有肝肾并补,活血散瘀通脉,温养下焦的作用。肝肾同居下焦,肾藏精,肝藏血,肝肾同源,精血同源互生,为月经产生的物质基础;胞宫居于下焦,与肾肝相系,肾主闭藏,肝主疏泄,一开一合共同调节子宫藏泻,使经候如常。若气血虚弱,或寒邪侵袭下焦,引起经脉运行不畅所致的少腹冷痛,经行、产后腹痛等皆可配伍应用。如《妇人规》中凡涉虚弱不足,而经滞作痛者,惟用决津煎、五物煎加减主之,其效如神;牛膝散治月水不利,脐腹作痛,或小腹因腰气攻胸膈;姜黄散治瘀血凝滞,肚腹刺痛,或腹胀发热等证;温经汤治寒气客于血室,以致血气凝滞,脐腹作痛,其脉沉紧;趁痛散治产后骨节疼痛,发热头重,四肢不举。

5 人参、白术、茯苓

张景岳喜用甘药补脾,以益血之源。《妇人规·崩淋经漏不止》:“故凡见血脱等证,必当用甘药,先补脾胃以益生发之气。盖甘能生血,甘能养营。但使脾胃气强,则阳生阴长,而血自归经矣。”并推崇古人“凡下血证,须用四君子辈以收功”的主张。四君子汤出自宋代《太平惠民和剂局方》,由人参、白术、茯苓和炙甘草4味中药组成,均为补气之药。人参性甘大补脾胃之气,为君药;白术味甘性温苦燥,甘温补气,苦燥健脾,善补气健脾燥湿,与脾喜燥恶湿、健运之性相合,使补中有行,补而不滞,与人参共用,益气健脾之力更佳,为臣药;茯苓性味甘淡,健脾渗湿,配伍白术,健脾助运之功尤甚,故为佐药;炙甘草性味甘温,与人参、白术相配伍,加强益气补中之力,调和方中诸药,故为佐使。四药相合,使中气复而脾运健,化源足而气血充,为平补脾胃之良方、补气之基础方,后世诸多补气健脾方剂,多由此衍化而来。以上三药取意于四君子汤,具有益气健脾之功。脾胃为后天之本,气血生化之源,女子以血为用,血靠后天水谷的滋养,故脾气健运则气血旺盛。《妇人规·经脉类》:“然血气之化,由于水谷,水谷胜则血气亦胜,水谷衰则血气亦衰。而水谷之海,又在阳明。”阳明气盛则血盈,脾胃虚弱则血少。《妇人规》中治疗脾胃虚弱所致的经、孕、产、乳等疾病,均以此三药为基础,辨证论治,随证加减应用,其疗效显著。如加味八珍汤治妇人思虑过伤、气血两虚所致的月经不调;四君子汤治疗营气不足,血不能调而妄行者;六君治疗脾胃亏损,不能摄血归源者;归脾汤治疗思虑伤脾,不能摄血而致血妄行者。

6 其他

阿胶、艾叶、川芎:阿胶甘温质润,补血止血,滋阴润燥,为补血之良药;川芎辛温,活血行气,《本草纲目》谓其能破结,宿血,养新血,故可作为治跌打损伤所致胎动不安;艾叶辛苦温,温经止血,散寒调经,能通十二经,行血中之气,气中之滞,并偏走下焦,可行气血,温经脉,止胎漏,定腹痛,具调经、止血、安胎之效,是为下焦虚寒或寒客胞宫所致的月经不调、痛经、胎漏下血、胎动不安之要药[5]。三药共奏养血止血,调经安胎之功。因气血虚弱或下焦虚寒所致的腹痛、崩漏,及外伤所致胎动不安均可配伍应用,如奇效四物汤治肝经虚热,血沸腾而崩久不止;胶艾汤治劳伤血、气、冲、任亏损,月水过多,淋沥不止;阿胶散治疗或顿仆、或因毒药,胎动不安,或胁痛腹痛,上抢短气;安胎散治妊娠卒然腰痛下血;芍药穹归汤治气虚半产。半夏、茯苓、陈皮:半夏辛温,降逆和胃,为止呕要药;茯苓甘淡渗湿,健脾;陈皮辛苦温,理气健脾,燥湿化痰,辛行温通,能行气止痛,健脾和中,善疏理气机,调畅中焦而使升降有序。三药共奏降逆止呕,理气和中之功,在《妇人规》中用于治疗妊娠恶阻及产后喘促。《妇人规·恶阻》:“凡恶阻多由胃虚气滞,然亦有素本不虚,而忽受胎妊,则冲任上壅,气不下行,故为呕逆等证……凡治此者,宜以半夏茯苓汤、人参橘皮汤之类。”《妇人规·恶阻论外方》:“竹茹汤治孕妇呕吐不止,恶心少食,服此止呕清痰。”《妇人规·产后喘促》:“六安煎治风寒咳嗽,及非风初感痰滞气逆等证。”以上方剂均以此三种药物为基础随证加减运用,半夏治疗妊娠恶阻尚存一定争议,但本着“有病则病当之”及“中病即止”原则,适当炮制配伍,则能取得很好的临床疗效[6]。

角药的配伍应用,符合中药配伍相须相使、相恶相杀,可提高药物疗效或减轻毒性。《妇人规》的方药借助经典方中出现的角药,引用各家之论述,在辨证论治的基础上,并结合妇科疾病特殊的病因病机,随证化裁。既有对前人的继承和发展,又不拘泥于古方,并创制出了自己独特理论及角药配伍应用。

[1]金丽.中医方剂角药与阴阳学说[J].中医杂志,2013(8):715-717.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:78.

[3]李剑颖,吴大真.略述《伤寒杂病论》角药应用[J].中国中医药现代远程教育,2012(1):20-22.

[4]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:98.

[5]汪红,顾勤.胶艾汤用药特点及对后世组方的启示[J].中医药学刊,2001(4):384-385.

[6]孙宇婷,李京枝.半夏治疗妊娠恶阻经验浅析[J].光明中医,2010(3):383-384.