Hp阳性慢性非萎缩性胃炎中医证候分布

陈余妍，陈润花，张 厂

(北京中医药大学东方医院，北京 100078)

Hp阳性慢性非萎缩性胃炎中医证候分布

陈余妍，陈润花，张 厂*

(北京中医药大学东方医院，北京 100078)

目的 探讨Hp阳性慢性非萎缩性胃炎的中医证候分布情况。方法 设计临床病例研究量表，收集181例Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病例，用SPSS 17.0软件因子分析法对数据进行分析。结果 181例Hp阳性病例主要中医证候为：类肝胃郁热证99例(54.70%)、类肝郁脾虚证35例(19.34%)、类脾胃虚寒证31例(17.13%)。结论 Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病例中类肝胃郁热证比例较大。

慢性非萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；中医证候

慢性非萎缩性胃炎是消化系统常见病，也是中医药治疗的优势病种之一。而中医证候是中医药治疗的基础,故研究本病的中医证候分布具有很重要的意义。根据各地文献[1-8]报道所示,主要以肝胃不和证、脾胃虚弱(寒)证、脾胃湿热证、胃阴不足证出现频率较高，而各地区的证型出现的比例高低也并不一致，可能与各地区的地域差异关系密切。现代研究表明，Hp与慢性胃炎关系密切。为探讨Hp阳性慢性非萎缩性胃炎的证候分布，本研究收集181例Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病例,采用现代统计学方法进行统计研究，现将结果报告如下。

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 慢性非萎缩性胃炎诊断标准参照中华医学会消化病学分会2006年在上海召开全国第二届慢性胃炎共识会议制定的《中国慢性胃炎共识意见》[9]。

1.2 中医诊断标准

1.2.1 慢性胃炎中医诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》2002年版“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则”相关规定[10]。

1.2.2 慢性胃炎中医证候诊断标准 参考2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[11]中制定的中医证型。

1.3 Hp感染诊断标准 根据2007年《第三次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告意见》[12]。本次研究采用快速尿素酶试验RUT法诊断。

2 研究方法

2.1 病例标准

2.1.1 病例纳入标准 年龄在18～75岁之间；符合慢性非萎缩性胃炎西医诊断标准及Hp感染阳性患者；近1月未进行治疗；受试者知情同意。

2.1.2 病例排除标准 最近4周内使用过PPI制剂及抗生素抑制Hp的药物；近2周内服用过H2受体拮抗剂及硫糖铝者；合并消化性溃疡、胃食管反流病、胃息肉，病理诊断疑有恶变及胃部手术者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；合并严重精神疾病者，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等；妊娠或哺乳期妇女；对自我症状叙述不清或调查不合作者。

2.2 病例来源 2011年9月-2013年1月期间收集就诊于东方医院、东直门医院消化科门诊或病房，经胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎并经RUT法诊断Hp阳性的病例。

2.3 临床研究方法 采用流行病学调查的方法，设计临床病例研究量表。填写内容包括患者姓名、性别、年龄、学历、饮食习惯、胃镜诊断结果、Hp感染诊断、四诊信息等。

2.4 统计方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行检验，主要采用因子分析法[13]。

3 结果

本次研究共收集Hp阳性病例181例Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病例。经统计,本病主要的诱发因素为：饮食不节51.4%，情志不畅30.4%，受凉29.30%。见表1。

表1 181例Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病例发病诱因统计

患者出现频率较高的饮食习惯：偏好辛辣44例(24.3%)，偏好甜食39例(21.5%)，高盐35例(19.3%)。见表2。

用因子分析法对181例病例进行分析,得出Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病位主要在肝脾胃，病性主要为气滞、气虚、阳虚、寒、热;证候分类主要是类肝胃郁热证99例(54.70%)，类肝郁脾虚证35例(19.34%)，类脾胃虚寒证31例(17.13%)。见表3。

表2 181例Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病例饮食偏好统计

表3 181例Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病例证型统计

4 讨论

本研究中较多患者偏好辛辣、甜食、咸味，均属肥甘厚味。过食肥甘厚味，即饮食不节，与首要发病诱因饮食不节相符。《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“饮食不节则胃病，胃既病则脾不能禀受，脾亦从而病焉；形体劳倦则脾病，脾既病则胃不能独行其津液，胃也从而病焉。”脾胃功能失司，受纳运化失职，故见胃痛、痞满、纳呆、恶心、嘈杂、呕吐等症状。本研究中发病诱因第二位为情志不畅。《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。”张景岳曰：“木气动，生气达，故土体疏泄而通也。”肝为风木之脏，喜条达，主疏泄，肝之疏泄助脾胃之运化。若情志不畅，肝失疏泄，木气郁结，则脾胃失司，升降失常，故见中焦失和之症。

本次研究得出的中医证型与前人研究所得中医证型并不完全符合，脾胃湿热证、胃阴亏虚证基本不出现，可能与病例来源较单一、地域限制、证型覆盖不全面有一定关系。另外，在病例收集过程中考虑其他病会对本病症状造成影响，故一般排除同时患有其他疾病的病例，亦可能对结果造成了较大的影响。

本研究病例主要来源于东方医院与东直门医院的患者，病例来源相对单一，可能造成一定的选择性偏倚。不同生活环境、气候因素、生活条件、饮食结构等巨大差异均可以对疾病造成影响，对中医证型的影响更为明显。因此，本次研究仅能反映局限区域的慢性非萎缩性胃炎的证候情况。为了更好地指导临床，提高疗效，今后有必要进行多中心、大规模的临床调查研究，制定严格的病例收集操作规范，制定出一个客观的、公认的诊断标准，以统一规范慢性非萎缩性胃炎的中医证候。

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[6]吴耀南,苏晓芸.慢性浅表性胃炎与舌象的相关性研究[J].光明中医,2012,27(3):608-609.

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[8]吴耀南,黄墩煌.厦门地区慢性浅表性胃炎的中医证型与发病季节及Hp感染的关系探讨[J].光明中医,2009,24(12):2234-2235.

[9]房静远,刘文忠,李兆申,等.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2013,17(1):24-36.

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[13]刘仁权.SPSS统计软件[M].北京:中国中医药出版社,2010:150-153.

ClinicalStudyontheTraditionalChineseMedicineSyndromesoftheHpPositiveChronicNon-atrophicGastritis

CHEN Yu-yan,CHEN Run-hua,ZHANG Chang*

(Dongfang Hospital of Beijing Universty of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

ObjectiveExplore the TCM Syndromes of the Hp positive chronic non-atrophic gastritis.MethodsDesigned clinical research form and collected 181 cases of Hp positive chronic non-atrophic gastritis,then analyzed the data with spss17.0.ResultsThe main TCM syndromes of Hp positive chronic non-atrophic gastritis were liver-stomach heat syndrome(99cases,54.70%),liver depression and spleen deficiency syndrome(35cases,19.34%),spleen-stomach weakness syndrome(31cases,17.13%).ConclusionLiver-stomach heat syndrome of the Hp positive chronic non-atrophic gastritis accounted for a large proportion.

Chronic Non-atrophic Gastritis;Helicobacter Pylori;Traditional Medicine Syndrome

R573

A

1003-5699(2013)11-1117-02

陈余妍(1986-)，女，硕士研究生。研究方向：中医脾胃病。

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张 厂，电话：010-67689751，电子信箱：zchang0520@163.com

2013-07-12)