胃癌术后早期肠内营养支持的应用与护理

史雪梅 (江苏省中西结合医院，江苏 南京 210028)

肠内营养是利用鼻肠管经胃肠途径来提供机体能量代谢所需要的各种营养素支持的方式，直接向肠道供给营养物质，不仅能补充自然的营养食物及肠外营养支持的不足，还能维持肠道黏膜的完整性，降低肠源性感染的发生率［2］。胃癌患者常伴有营养不良，术后机体处于高分解代谢状态，加之术后治疗过程中患者须禁食很快会导致机体负氮平衡，影响患者的恢复，术后及时、合理的营养支持是术后治疗不可缺少的一个部分。我科2009年1月～2011年12月对34例胃癌患者采用经鼻肠管早期实施肠内营养支持，并采取相应的护理干预措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:34例胃癌患者中，男21例，女13例;年龄34～81岁，平均62.5岁。所有患者术前均有不同程度的体重下降。

1.2 方法:鼻肠管选用Flocare鼻肠管，手术前由病房护士将鼻肠管跟胃管同时由患者一侧鼻孔插入胃内，鼻肠管内的金属导丝暂不拔除，妥善固定，术中由手术医生将鼻肠管置于远端吻合口之下20～30 cm，然后拔出鼻肠管内的金属导丝，妥善固定。

2 护理

2.1 输注方法:术后第一天先试通过肠内营养泵泵入5%250 ml或NaCl溶液250 ml速度，20 ml/h，以刺激肠蠕动，采用专用电子加热温器加热。术后第2天经肠内营养泵泵入瑞素、或瑞代、或瑞能500 ml，初始20 ml/h，循序从少到多。注意泵入营养液过程中的速度，温度，肠内营养专用加热器应每6小时更换一次并同时更换加热部位。控制泵入速度、温度、准确记录泵入营养液量，预防和纠正肠道并发症的发生。营养液泵入严格执行无菌操作原则，打开的营养液暂时不用应置于0℃ ～4℃冰箱保存，使用中的瑞素不应超过10小时。防止营养液的污染。

2.2 鼻肠管的护理与管理:保持鼻肠管的通畅与在位，妥善固定，防止非计划性拔管及管道堵塞。肠内营养泵入前后，用20 ml生理盐水脉冲式冲洗鼻肠管，确保通畅，连续12 h泵入者中间应再用20 ml生理盐水脉冲式冲洗鼻肠管1次，防止营养液凝固堵塞鼻肠管。鼻肠管用3M胶带特制成“工”型固定，既美观又舒适。

2.3 病情观察与护理:观察肠内营养泵入期间患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，发热等症状。如患者出现腹胀不适，应及时调整输注速度，必要时暂停输注，酌情处理。观察胃内引流液的色、质、量及营养液的反流情况，记录肛门排气时间、生化指标、血糖值。

2.4 并发症的观察与处理

2.4.1 胃肠道症状:胃肠道方面的并发症，尤以腹泻为最常［3］。本组患者中4例出现腹胀，2例出现腹泻，3例出现恶心呕吐，主要与高渗性的营养进入胃肠道时温度低、速度快有关。故应注意以下几方面:①严格执行无菌技术操作:由于患者抵抗力低下，引起肠道感染，故操作前应洗手，打开的能全力必须在24 h内输完毕，未输注的置于4℃冰箱内保存。②严格掌握营养液的输注速度及温度:使用加温器时营养液温度维持在37～41℃左右，可减少对胃肠道的刺激。控制输入总量，灌注过多容易引起消化不良性腹泻。

2.4.2 代谢并发症护理:营养液输注过程中要监测生化指标、血糖值情况。本组患者1例出现高血糖。

2.4.3 泵入营养液时体位:应给患者采取半卧位，以免误吸入气管，防止营养液的反流。定期行口腔护理，2次/d，注意口腔卫生。

2.5 心理护理:护士应每日评估患者的营养指标，加强健康宣教。许多患者经鼻插管感到不适，部分患者对鼻肠管进行肠内营养表示怀疑，使患者不易接受，护士应经常与患者沟通交流，耐心讲解肠道内营养的优点，应经常与患者沟通交流，耐心讲解肠道内营养的优点及营养指标达标的情况，回答患者提出的疑问，以满足患者心理需求，增强信心，取得配合。

3 结果

本组34例患者，在肠内营养支持护理后术后恢复良好，平均住院天数10～15 d。

4 讨论

胃癌患者常伴有营养不良，术后机体处于高分解代谢状态，加之术后治疗过程中患者需禁食，很快会导致机体负氮平衡，影响患者的恢复，术后及时、合理的营养支持是术后治疗不可缺少的一个部分。

胃肠道不仅具有消化吸收功能，免疫屏障功能，还是人类固有消化营养要素的最佳途径，尤其在机体疾病状态下。而经鼻肠置管输入营养要素，优点在于鼻肠管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对肠内营养的耐受性增加，从而提高胃癌患者的热量和蛋白的摄取量，使机体达到正氮平衡，同时缩短达到目标肠内营养量的时间。既能促进患者肠道功能尽早恢复，保护肠黏膜屏障，防止细菌易位，又能促使胃癌患者的临床预后达到预期目标。

对于营养支持的途径，应当有“当肠功能存在且能安全使用时使用它”的认识。肠道黏膜的营养30%来自肠道动脉的供应，70%来自肠腔内的营养物资。所以只要胃肠道有功能，只要不影响基础疾病，应适时早期开放肠道，实施肠道营养［4］。

早期采取胃肠外营养，不仅提供能量需求，还可以恢复改善胃癌患者术后的营养状况，有助肠道血液循环，防止肠道黏膜萎缩，保护肠黏膜屏障，防止细菌易位，导致肠源性内毒素血症和败血症发生。继而发生全身性内毒索血症和败血症，导致其他脏器功能衰竭［5］。

此外胃肠内早期营养治疗与肠外营养相比，肠内营养具有符合生理状态，有利胃肠道结构和功能的恢复，以及操作简便，并发症少，费用低廉等优点。我科对34例胃癌患者实施早期经鼻胃管实施肠内营养支持在胃癌根治术后患者中应用取得了良好的效果，缩短了患者的平均住院天数，减轻了患者

［1］ 袁春娟，柏 屏.恶性肿瘤患者125例肠外营养与肠内营养支持的护理研究［J］.解放军护理杂志，2007，24(6):4.

［2］ 胡双铃.36例胃癌术后早期肠内营养支持的护理［J］.家庭护士·专业版，2008，6(4):889.

［］ 蔡美琴.医学营养［M］.上海:科技技术文献出版社，2001:204-208.

［3］ 吴国豪.实用临床营养学［M］.上海:复旦大学出版社，2006:1

［4］ 乔智灏，任元满.鼻肠管早期肠内营养在重症监护病房患者中的应用［J］.中国药物与临床，2008，8(5):403.

［5］ Gennari R，Alexander JW.Effects of hyperoxia on bacteria translocation and mortality during gut derived sepsis.Arch Surg，2005，131(1):.