三维适形放射治疗中晚期食管癌近期疗效分析

帕丽达·阿皮孜，艾力·吐尔逊，张瑾熔 (新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科，新疆 乌鲁木齐 830000)

食管癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，死亡率居癌症死因的第六位［1］。就诊时多数患者已属中晚期，且其病理类型90%以上为鳞状细胞癌，对放射线较敏感，故放射治疗是目前食管癌主要的治疗手段之一。对晚期失去手术治疗机会的食道癌患者，放射治疗是目前有效、安全的主要手段之一。放射治疗的5年生存率为20% ～73%［2］，而各个期别晚期食道癌患者单一放疗5年生存率不到10%［3］。随着医学影像学和该技术的发展，对病灶采用立体定向技术定位，进行三维方向的适形放射治疗，总有效率是近年来逐渐推广的放射治疗技术。我院自2010年1月～2011年1月对住院的45例中晚期食管癌患者应用三维适形放射治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组45例患者中，男35例，女10例，年龄42～86岁，平均64岁，均已病理证实。病变位于颈段者3例，胸上段者11例，胸中段者19例，胸下段者12例。病变长度＜7 cm者18例，＞7 cm者27例。

1.2 治疗方法:先患者仰卧位，采用体模固定体位，然后戴体模用CT增强扫描定位，以5 mm层厚连续扫描，待影像学信息输入计算机工作站，采用三维治疗计划系统(3DTPS)制定治疗计划。45例患者均采用6MV-X射线外照射，靶区用3～5个射束照射。以90% ～95%等剂量线包绕PTV，照射50 Gy/5周 PTV，后缩野按 CTV 照射，16 Gy，5次/周，2 Gy/次，照射总量66 Gy，共33次。

1.3 计划设计:根据患者病变部位、长度，先勾画靶区并重建大体肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积、肺和脊髓的体积。在GTV的四面外放1 cm，上下外放1.5～2.0 cm构成CTV，CTV外放0.5～1.0 cm为PTV，按照多个角度的视野观充分利用加速器装有的动态多叶准直器功能，精确设定照射叶。90%的等剂量面包含全部PTV，且PTV内的最大剂量不超过110%。

1.4 疗效评价标准:食管癌放射治疗结束后3个月内进行疗效评价参照食管钡餐片和CT的评价标准，采用1989年万钧提出的近期疗效评价标准:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无缓解(NR)［4］。放射不良反应评价参照RTOG急性放射损伤分级标准。

2 结果

2.1 随访情况:所有病历均随访，从治疗开始至2011年1月，随访时间为3个月～1年，6个月以上存活率为72%;放疗3个月之后总有效率为100%。

2.2 不良反应:部分患者在治疗过程中的急性毒性反应主要为急性放射性食管炎、胃肠道反应、骨髓抑制。

3 讨论

食道癌是人类常见的消化道恶性肿瘤，在我国食道癌的发病率跃居首位，对人类健康的影响极大，在恶性肿瘤中死亡率居第6位。由于早期诊断率低，确诊时80%的病例局部病灶已晚期或远处转移，使得放射治疗成为继根治性手术之后的主要治疗方法。笔者认为3DCRT计划能够准确反映病变的大小，并根据不同临床分期确定个体化的照射野;但采用CT模拟定位时，以保证达到精确定位、精确计划、精确冶行。多年来食管癌治疗效果的提高虽然意义显著但幅度较小，目前的5年生存率一般为14%［5］，三维适形放射治疗为中晚期食管癌患者开辟了新的治疗途径。放疗的基本目标是最大限度地将放射线的剂量集中到GTV内，杀灭肿瘤细胞，而使四周正常组织和器官少受或免受不必要的照射［6］。

笔者采用3DCRT技术后无放射性脊髓炎、食管狭窄和严重放射性肺炎的发生，取得了较好的疗效并控制了严重并发症的发生，因此认为采用3DCRT技术采用多野照射，具有高度准确性和重复性，能使高域，达到对局部肿瘤更有效地控制，同时减少肿瘤周围正常组织受量，减少正常组织并发症，剂量分布均匀，减轻患者放射治疗的不良反应，该项技术具有疗效明显，不良反应轻等优点。总之，可改善中晚期患者的生存质量，提高生存率，减轻患者的痛苦，具有显著意义。

［1］ Kim MK，Cho KJ，Kwon GY，et al.ERCC1 predicting chemoradiation resistance and poor outcome in oesophageal cancer［J］.Eur J Cancer，2008，44(1):54.

［2］ 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京:北京医科大学中国协和大学联合出版社，2002:605.

［3］ 周际昌，李玉升.消化道癌，见:孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2003:320.

［4］ 陆进成.食管癌的放射治疗［J］.医师进修杂志，2005，4(28):910.

［5］ MayerRJ.Esophagealcancer［J］.NEnglJMed，2003，349(23):2241.

［6］ 张元生，尹鲜花，李 蓉.三维适形放射治疗肺部恶性肿瘤的近期疗效分析［J］.山西医科大学学报，2005，2(36):8486.