群体性亚硝酸盐中毒的抢救及护理体会

何 雪，刘发芝 (贵州省安顺市人民医院，贵州 安顺 561000)

亚硝酸盐主要为钠(钾)，为白色结晶性粉末，易溶于水。来源较多，如变质的蔬菜、新腌制的咸菜，食品加工厂的防腐剂，工业用盐等，一旦食用可致中毒发生，也可因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠源性青紫症，多见于儿童。亚硝酸盐毒性较大，摄入0.2～0.5 g即可引起急性中毒，摄入2～3 g可致人死亡［1］。

1 临床资料

2011年7月22日，贵州省安顺市西秀区王庄村发生群体亚硝酸盐中毒事件。25例中毒患儿是一起赴宴进餐，进餐后30 min～1 h相继出现症状，病情轻重不一，轻者出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重者出现烦躁不安、反应迟钝、意识丧失、呼吸衰竭。25例患儿中男14例，女11例，年龄2.5～14岁，平均年龄6.5岁，入院时有2例重度中毒患儿，一例入院45 min后经抢救无效死亡，一例抢救成功后经7 d治疗康复出院，其余23例为轻度中毒，经3 d的治疗，患者均痊愈出院。

2 救护措施

2.1 妥善安置，全力组织抢救:立即将患者集中安置，保持室内空气流通。组织医护人员，组成抢救小组，全力抢救。

2.2 尽早明确诊断:立即建立静脉通道，同时详细询问发病原因，进行实验室检测呕吐物，结合临床症状、体征，找出病因，尽快确诊，对症治疗。

2.3 及早洗胃，清除毒物:洗胃要早、要快、要彻底。对意识清醒，合作的患儿，采用口服催吐法洗胃，对不合作及昏迷患儿，我们采用插胃管洗胃。洗胃液一般采用生理盐水，其主要成分是氯化钠，基本为等渗液，既保持了洗胃液的等渗状态，又可通过胃黏膜的吸收，预防和纠正电解质的紊乱，避免因大量清水洗胃而导致的低钠血症，弥补清水洗胃的不足［2］。洗至无食物残渣，水清为止。洗胃过程中严密观察患儿有无面色苍白，四肢厥冷等情况，并注意洗出液的性状，如有血性洗出液应考虑有胃黏膜损伤的可能，并告知医生。洗胃后给予牛奶或蛋清灌入，以保护胃黏膜。

2.4 遵医嘱给予药物治疗:亚甲蓝(美蓝)是抢救亚硝酸盐中毒患者的特效解毒剂，应及时应用。亚甲蓝可加速高铁血红蛋白还原为氧和血红蛋白，恢复其正常携氧功能。小量应用，1～2 mg/kg/次，在静脉注射时要求速度缓慢，亚甲蓝注射过快，可出现恶心、呕吐及腹痛等不良反应。轻度中毒患儿给予亚甲蓝3～5 mg/kg/次口服，1次/4 h［3］。维生素 C+10%葡萄糖快速静脉滴注，维生素C是一种还原剂，用于治疗变性血红蛋白血症，也有助于青紫的消失。可根据医嘱使用速尿、20%甘露醇，增加尿量，促进毒物排出。

2.5 保持呼吸道的通畅，给予吸氧:亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧的能力而使组织缺氧。患儿的面部，口唇、四肢发绀，此时置患者于平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及呕吐物的排出，并及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，保持呼吸道的通畅，预防窒息。立即给予高流量的氧气吸入(4～6)L/min，改善组织细胞的缺氧症状。

2.6 密切观察病情变化，监测生命体征，做好基础护理:对于神志不清的患者，专人看护，注意保暖，给予心电监护仪监护。密切观察患儿神志、皮肤黏膜、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化并记录。根据医嘱补充液体，保持水电解质及酸碱平衡，记录出入量。保持口腔及皮肤清洁，床单位整洁，被褥干燥平整，定时翻身。

2.7 保持病区环境的清洁、安静:由于是突发群体中毒事件，短时间内进入病房的患儿、家属、医护人员及各种调查事件的人员较多，加上患者的呕吐物、分泌物较多，易造成环境污染，给患儿的治疗、安全带来不利。此时，我们要加强病区的管理，减少陪护，保持安静，做好地面、物品的清洁和消毒，保证检查及救护工作顺利进行。

2.8 做好心理护理及饮食护理:由于中毒的集中性和突出性，加之面部、口唇、四肢青紫，患儿及家属的心理特别紧张和恐惧，救治的心情急切。此时医护人员要更加的关心、体贴患儿，做好患儿及家属的心理安慰，同时迅速、准确、有效地实施救护措施，取得患儿和家属的信任及配合。在进行洗胃，催吐时，要耐心的向患儿及家属解释毒物的性质，常见症状、主要的治疗方法、预后等，增加他们对治疗的信心。在治疗的同时，加强对患儿饮食的宣教，除昏迷患儿外，一般洗胃后12～18 h后进食，先进流质饮食，24～36 h后进半流质饮食，36～48 h后进软食，72 h后进普食。

3 结果

23例轻度中毒患儿经3～5 h治疗后症状缓解，24 h后症状消失，3 d痊愈出院。2例重度中毒患儿，一例经抢救无效死亡。一例经抢救后4 h神志转清，经7 d治疗后痊愈出院，无并发症和后遗症。

4 讨论

4.1 亚硝酸盐外观似食盐，易被误服，要加强食品安全的督查和对食品安全知识的宣传，减少中毒事件的发生。出院前，护士应向患儿和家属宣传有关预防中毒的知识，在日常生活中防止亚硝酸盐误服。告知患儿和家属养成良好的饮食习惯，不食用变质或放置时间过长的蔬菜、腌制不久的咸菜，避免食用腐烂或未腌透的咸菜。

4.2 亚硝酸盐中毒最早出现的症状是皮肤黏膜色泽的变化，表现为青紫。抢救处理的原则，先重后轻，轻重兼顾，彻底清除毒物，洗胃应尽早，彻底。

4.3 大批食物中毒的发生具有突发性、集体性，患儿及家属心理较紧张恐惧，情绪激动，我们应适时地向患儿及家属做好解释工作，语言亲切，操作轻柔，工作忙而不乱，安慰、稳定他们的情绪，交代注意事项，获得患儿及家属的信任，积极配合治疗，促进疾病的痊愈和身心的康复。

［1］张 彧.急诊医学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:536.

［2］张 霞.小儿口服中毒插管洗胃的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，25(1):22.

［3］李振芳.实用儿科药物剂量速查手册［M］.北京:中国医药科技出版社，2010:847.