静脉留置针在临床应用中的新进展

金月香，金玉红，张 宇，陈麒羽，刘冬雪 (吉林大学第一医院神经外科，吉林 长春 130021)

静脉留置针在临床应用中的新进展

金月香，金玉红，张 宇，陈麒羽，刘冬雪 (吉林大学第一医院神经外科，吉林 长春 130021)

静脉留置针;应用;进展

静脉留置针又称套管针，于1962年问世后在欧美国家普遍使用，近年来在我国也被广泛认识并应用于临床［1］。临床治疗、急救用药及给营养进行静脉输注时静脉留置针是重要的工具，其有明显的且被认可的优越性，如减轻患者穿刺的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦;维持血管通路，利于紧急抢救;减少护士穿刺操作次数，提高工作效率［2］。因此，如何能最好的使用静脉留置针，使其更好的为患者及护理人员服务，护理工作者做出了很多临床研究，根据临床观察和国内外的护理文献，本文主要以下6个方面综述静脉留置针的护理新进展。

1 静脉的选择

常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度在2.5 cm以上、弹性好、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管［3］。在紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗中，常选择股静脉或颈外静脉［4］。但股静脉置管因位置与会阴部接近，存在容易感染的危险;颈外静脉因其位置特点，容易发生脱管或颈部活动时发生不滴液。因此，在常规输液中不是很推荐。对于静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者，可应用腹壁静脉。腹壁静脉是末梢小静脉，压力低，血流慢，活动度小，因而不易脱落或堵塞，对患者的生命维持起着重要作用［5］。但腹壁小静脉又因其本身特点不适合大量输液。

2 留置针的选择

常规主张在不要求输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，而减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，因而相对延长留置时间［6］。对于留置针的类型选择，有研究表明带有防逆流瓣膜的防逆流静脉留置针能有效防止留置针回血现象，降低堵管的发生，减轻护士负担及患者痛苦，值得在临床推广［7］。

3 穿刺方法

常用穿刺方法为进针见到回血后，再进0.2 cm，然后退出针心送套管;江燕在临床工作中将常规穿刺法与改进穿刺法对比发现，在穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯一起送套管［8］。这种操作避免在送套过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利地进入血管;避免了常规穿刺方法中因边送套管边退针芯，固定皮肤不佳而导致皮肤形成皱褶，影响送管效果，从而提高一次穿刺的成功率。

4 冲管和封管

4.1 方法：临床上常用为脉冲式正压封管法，即在封管时将脉冲式与正压封管相结合，此时封管液在管腔内可形成涡流，因其冲力更彻底地冲走管壁内腔附着的药液，尤其是脂肪乳等大分子液体［9］。有研究对静脉留置针的封管速度这一因素进行了临床观察实验，结果表明，采用相同的封管液，但封管速度不同，封管效果差异明显［10］。缓慢推注组明显低于快速推注组堵管率，因此在封管效果上缓慢推注法明显优于快速推注法。此外，可来福引进后，因其可在与输液器分离后可产生瞬时正压，防止留置针阻塞等优点而被广泛应用于临床。

4.2 封针液：肝素是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。出、凝血机制正常的患者静脉留置针封管时常用肝素溶液［11］。而对于出、凝血机制不正常的患者却是危险的。保养液(含1.3%枸橼酸钠、0.5%枸橼酸、3%葡萄糖)作为封管液，对静脉刺激小，很少发生渗漏，封管效果最佳，使用方便，价格低廉，与肝素盐水相比，效果相同，且无肝素禁忌证的限制［12］。但保养液在价格和操作性上都不及0.9%NaCl溶液。有研究报道，对肝素钠、保养液、0.9%NaCl溶液3种封管液的封管效果进行了比较研究，结果显示，3种封管液封管成功率差异无统计学意义(P＞0.05)，但三者相比0.9%NaCl溶液价格便宜，操作简便，储存方便，同时0.9%NaCl溶液符合生理环境，刺激小，有效降低静脉炎的发生率［13］。除以上三种封针液之外，还可采用复方丹参注射液进行封管，优点是可以有效预防肝素盐水所引起的不良反应，丹参本身具有抗凝及预防血栓形成的作用，不良反应少，且对血象及肝肾功能无明显影响。因此使用复方丹参注射液进行封管也是可取的［14］。

5 留置时间

对于留置针的留置时间，无明确的说明。有报道为静脉留置针留置时间常规为3 d，最长为7～10 d［15］。美国静脉输液护理学会将留置针的最佳时间规定为72～96 h［16］，影响静脉留置针留置时间的因素包括患者年龄、性别、疾病和护理操作因素、材料因素，如穿刺针质量、型号，输入药物性质等［17］。除此之外，有研究表明留置深度也影响留置时间，常规操作是将套管全部送入血管内，而其建议在静脉留置针穿刺将导管完全进入后，再后退1～2 cm，避免针尖紧贴血管壁或静脉瓣，更好地保护了患者的血管，从而降低了静脉炎的发生率，延长留置针保留时间［18］。

6 并发症的原因及预防

静脉留置针常见的并发症主要有静脉炎 、导管阻塞、液体渗漏。

6.1 静脉炎：静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症，发生率达2% ～26%［19］，许燕等认为输液种类和套管针穿刺部位的选择是影响静脉炎发生的重要因素［20］。除此之外，静脉炎的发生与操作技术有关，如操作者进针角度小、进针时阻力大造成血管损伤，或寻找血管时损伤血管，随着留置针在血管内时间延长，发生局部渗漏及静脉炎的频率增多［21］。另外，输液量与静脉炎的发生也有关，使用静脉留置针一次输液量＞1 500 ml患者，静脉炎的发生率明显高于输液量＜1 000 ml者［22］。因此，提高护理人员操作技术，根据患者输液的具体情况选择血管，加强巡视，以减少静脉炎的发生。

6.2 导管阻塞：导管阻塞的发生常与封管操作不当有关，因其可导致血液反流形成阻塞，其次，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流、不同药物混合产生微粒、患者的凝血机制异常等都可导致导管阻塞［23］。因此，每次输液完毕，要根据患者及输液的具体情况，选用正确的封管液并使用正确的封管方法。尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。

6.3 液体渗漏：导致液体渗漏的原因可有导管脱出静脉、穿刺过度、损伤静脉后壁、长期输注刺激性液体等。为避免出现液体渗漏，护理人员应仔细固定导管，嘱患者避免过度活动，同时注意操作方法，并加强对穿刺部位的观察及护理。

7 临床其他应用

静脉留置针在临床上除了静脉输液外，还可应用于腹腔穿刺排放腹水，优点是可减少常规的反复穿刺排水的痛苦，简单、易行［24］。对于小儿硬膜下积液外引流，静脉留置针主要应用于婴幼儿化脓性脑膜炎引起的硬膜下积液，通过留置针于前囟处留管持续引流［25］。何利君等将静脉留置针保护套和一次性头皮针连接在一次性鼻氧管上，给婴幼儿吸氧使用，既易于固定，又减少患儿鼻黏膜的损伤［26］。

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金玉红

2012－06－28 编校：侯小玲/郑英善］