针刺治疗顽固性便秘并发难治性面瘫1例

周睿娴，张春红，张根实，任雪松

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

针刺治疗顽固性便秘并发难治性面瘫1例

周睿娴1，张春红2*，张根实1，任雪松1

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

针刺；便秘；面瘫；医案

便秘与面瘫均为临床常见病，针刺治疗效果颇佳，目前对于针刺同时治疗便秘与面瘫的文献报道较少，现将针刺治疗1例由长期便秘引起面瘫医案，报道如下。

患者，女，61岁，主因大便困难40余年，伴右侧面部瘫痪4年,于2010年9月9日就诊于石学敏院士门诊。患者自诉从小大便秘结，呈羊屎状，排便费力，甚至半月一行，平素口服复方芦荟胶囊，大便平均7 d一行。4年前患者于晨起漱口时发现右侧口角漏水，遂先后就诊于天津市多家医院，诊为右侧面神经炎，行外贴药、针灸，服用消炎、营养神经药物等中西医治疗，疗效均不明显，遂求治于我院门诊。刻诊：神清，精神差，面部表情呆滞，右侧额纹消失，皱眉不能，右眼睑闭合不全、右眼裂增大，鼻唇沟平坦，鼓腮漏气、存食，右侧面部感觉减退，纳少，寐欠安，小便调，大便6 d未行，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦。拟诊为顽固性便秘并难治性面瘫，证属气机郁滞型。治以健脾行气导滞，活血祛风通络。在石学敏院士的指导下，先选取丰隆,水道(左)，归来(左)，及左外水道、外归来(水道、归来各旁开2寸处)，刺入1.5～2寸，施捻转泻法1 min，足三里，直刺1.5～2寸，施捻转补法1 min，再运用经筋刺法，以面部右侧瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主。阳白四透(以4枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺)，进针1～1.5寸，施捻转平补平泻1 min；攒竹,透向睛明，进针0.5寸，手法同前，施术轻柔，以免皮下出血；丝竹空，沿眉横刺，进针1.5寸；太阳，向下穿颧弓透向地仓，进针2.5～3寸；水沟、承浆、颊车，分别透向地仓，进针1.5～2寸；均施以捻转平补平泻1 min。沿颊车至地仓，下关至迎香排刺，以进入皮内为度(浅刺)，施捻转平补平泻，总计施术2 min。同时结合经穴刺法，取双侧风池，向对侧眼角斜刺，进针1～1.5寸，完骨，翳风，直刺1～1.5寸，合谷，直刺1.5寸，太冲，直刺0.5～1寸，以上各穴均施捻转泻法1 min；留针30 min，每日1次，14 d为1个疗程。

经治1个疗程后，患者精神振，纳食增，寐安，大便3 d一行，质变软，右侧额纹出现，但较健侧浅，患侧眼睑闭合较健侧迟缓，眼裂变小，迎风时偶有流泪，露齿轻度障碍，患者共于门诊治疗3月，经治面部口眼歪斜、面部感觉基本恢复正常，闭眼、鼓腮、露齿无障碍，且大便通畅，日行1次。随访3月诸症未复发。

按：本病之因责于便秘，果为面瘫，治应先因后果，故取胃经之下合穴足三里，不仅调理胃肠通便，且能补益气血，濡养经筋，有利于面瘫恢复期康复[1]；胃之络穴丰隆，别走太阴，能调脾胃气机，宣通腑气，与足三里培补气血生化之源;水道、归来及旁开2寸处均有调理脾胃，行滞通腑、宣通三焦气机之效；三焦通则津液自下，胃气和大肠腑气可调，便结自解，气机调畅，则人体全身气血运行通畅，邪气自可散去。面部是手足三阳经筋散布结聚之处，《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，”故面部筋肉纵缓不收可从经筋论治[2]。针刺选用阳白、攒竹、丝竹空、太阳、水沟、承浆、颊车、下关等穴，采用排刺及透刺，可提高患侧面部微循环血流量[3]，疏调局部筋络气血，活血通络，广泛刺激面神经，改善神经营养，增强神经组织代谢，提高兴奋性，从而加速麻痹神经功能的恢复。风池、完骨，翳风，共奏祛风通络之效；“面口合谷收”，故刺合谷、太冲又称开四关，二穴一阴一阳，一气一血，一脏一腑，一升一降以达疏通经络、补益气血之功。诸穴合用，则扶正不留邪，祛邪不伤正，标本兼顾。

[1]俞国桥.温针足三里配中药治疗顽固性面瘫43例[J].浙江中医药大学学报,2007,31(4):481-482.

[2]申鹏飞.石学敏经筋刺法临证经验浅析[J].辽宁中医杂志,2010,37(1):20.

[3]王敏,王舒.“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹50例及面部微循环血流量观察[J].上海针灸杂志,2005,24(4):12-13.

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1003-5699(2013)01-0095-01

2012-09-12)

周睿娴(1986-)，女，硕士研究生。研究方向：针灸防治脑血管病及心身疾病。

*通信作者：张春红,主任医师,Tel:13821537799,E-mail:drzch1113@163.com。