先天性肛门闭锁新生儿肛门成形术的护理

王凤华，徐嘉琪，李颖

（哈尔滨医科大学附属第一医院 小儿外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

先天性肛门闭锁是小儿外科常见的由于原始发育障碍未向内凹入形成肛管造成的先天性消化道畸形，疾病特点是直肠发育基本正常，其肓端在尿道海绵肌边缘，或阴道下端附近耻骨直肠包绕直肠远端，会阴往往发育不良，呈平坦状，肛区为完整皮肤覆盖［1］，可合并尿道球部、阴道下段或前庭瘘管［2］。主要临床表现为出生后无肛门，胎便无法排出或有瘘管经瘘口排便。部分患儿虽有瘘口，但瘘口狭小不能排出胎粪或仅能排出少量胎粪，因而进奶后即出现呕吐、腹胀，且呈进行性加重；部分患儿瘘口较粗，在出生后一段时间内并不出现肠梗阻症状，而是在几周、几个月，甚至几年后出现排便困难，便条变细，腹胀，甚至继发性巨结肠改变。先天性肛门闭锁急诊处置是否得当，不仅关系到患儿的安危，而且会影响患儿的生活质量［3］。2009年1月至2010年12月，哈尔滨医科大学附属第一医院小儿外科收治了12例先天性肛门闭锁的新生儿，经积极治疗与护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

本组患儿12例，其中男2例、女10例，均为足月儿，年龄2～28d，体质量2.8～4.2kg。12例患儿中，合并直肠阴道瘘4例，轻度营养不良3例。12例均一期行肛门成形术，经过术前纠正营养不良、充分的肠道准备，术后加强体温与呼吸道管理、肛门及会阴部的护理和坚持正确的扩肛方法，均预后良好，无瘘管复发、憩室、切口感染、黏膜脱垂、肛门狭窄等发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 纠正营养不良 先天性肛门闭锁患儿多数身体虚弱，对手术的耐受能力差，术前应纠正患儿的脱水及营养不良，提高机体抵抗力。对存在明显脱水的患儿应补液，一般根据患儿体质量按50ml／kg再加上正常日需量静脉滴注5%葡萄糖盐水；患儿如存在酸中毒或碱中毒，可静脉滴注碳酸氢钠，必要时可输新鲜血或血浆，每次10～20ml／kg或采用静脉高营养治疗，为患儿提供营养［4］。

2.1.2 肠道准备 有瘘口的患儿，经瘘口清洁灌肠，1次／d。灌肠液为生理盐水，水温39～41℃，每日的液体量≤100ml／kg。灌肠时，动作应轻柔，注意灌肠液的出入量。术前1d禁食。术前晚、术日晨清洁灌肠各1次。术前3d应用肠道抗生素，如甲硝唑等。留置胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征 新生儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体温易受环境温度影响。术后应密切观察患儿体温变化，体温过低时，应注意保暖，必要时可用热水袋或暖箱保暖，预防硬肿症的发生；体温过高时，容易发生惊厥，应及时给予物理或药物降温。室温控制在24～26℃，湿度55%～65%，晨间护理及温水浴时，室温控制在28℃以上。术后给予心电及血氧饱和度监护，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，防止误吸。麻醉清醒后可改为侧卧位。

2.2.2 饮食及营养 术后禁食2～3d，以减少排便，利于切口愈合。根据医嘱输入血浆、白蛋白、静脉营养液，以提高机体抵抗力，促进切口愈合。

2.2.3 管道护理 患儿术后一般会留置胃肠减压管、肛管、尿管等。护理人员应妥善固定各种管道，保持各引流管的通畅，并适当约束患儿，防止患儿将管道拔出。观察并记录引流液的量、颜色和性质。患儿肠功能恢复后可拔除胃管。尿管术后留置1周左右。

2.2.4 肛门会阴部的护理 术后常规留置肛管，给予侧卧位，充分暴露肛门和会阴部，避免切口受压。注意观察肛周有无渗血、红肿、脓性分泌物等感染征象，翻身时避免肛管脱落，肛管一般保留3～4d。每次排便后，先用清水清洗肛门，再用0.5%聚维酮碘棉球擦拭。用0.2%呋喃西林溶液坐浴2次／d，15～20min／次，水温38～42℃。暴露并红外线照射切口，2次／d，20min／次，以利于局部血液循环，保持切口干燥，利于切口愈合。用0.1%苯扎溴铵棉球消毒尿道外口2次／d，保持尿道口清洁，预防泌尿系及会阴部切口感染。使用清洁柔软的棉布做尿片，减少对皮肤的刺激。

2.2.5 扩肛 术后切口瘢痕挛缩易致肛门狭窄。术后扩肛是预防肛门瘢痕狭窄的重要措施［5］。因此，在患儿出院前应教会家长正确扩肛的方法。术后2周开始扩肛，扩肛应循序渐进，先用手指扩肛5～10min，再选用大小适合的扩肛器扩肛20min。扩肛器从直径8mm开始，从小到大，直到直径16mm的扩肛器能顺利通过肛门。扩肛1次／d，30min／次，扩肛器型号逐渐增大，每个型号用1～2周。扩到一定程度后，不再更换扩肛器，坚持扩肛6～12个月。定期复查，决定是否继续扩肛。扩肛时动作应轻柔缓慢，并固定好扩肛器，防止扩肛器滑入肠腔。

2.2.6 出院指导 新生儿喂养不当，易发生窒息。出院前应教会患儿家长少量多次的喂养方法，注意饮食、食具及手的清洁卫生。患儿在短期内排便次数增多，应保持肛周皮肤清洁干燥，防止肛周感染。有20%～50%的患儿术后发生污粪和大便失禁等并发症［6］。导致这些并发症的原因，除部分与手术及先天有关的因素外，大部分患儿都因不能坚持扩肛及排便训练造成。术后需坚持进行排便功能训练，以获得良好的控制排便的能力。术后半年，患儿应每月复查1次，2年内每2～3个月复查1次。

［1］刘彦.直肠阴道瘘的病因及诊治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（4）：201－202.

［2］王明祥，戴光耀，王海，等.生物补片填塞治疗中低位直肠阴道瘘疗效观察［J］.河北医药，2011，33（16）：2473－2474.

［3］余亚雄.小儿外科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1993：153.

［4］孟娥.“全合一”静脉营养液在高危新生儿护理中的应用［J］.护理研究，2003，17（10A）：1208－1209.

［5］刘彦丽，王爱香.肛门成形术28例护理措施改进［J］.新乡医学院学报，2003，20（5）：387－388.

［6］王果，李振东.小儿肛肠外科学［M］.郑州：中原农民出版社，1999：653.