舒适护理模式在晚期肺癌患者护理中的应用现状

朱倍红，沈伟晔

（上海市第八人民医院 肿瘤内科，上海 200235）

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，1996年WHO报告肺癌是癌症死亡的第一原因［1］。在我国，肺癌的发病率逐年增高，是导致患者死亡的主要恶性肿瘤之一。晚期肺癌患者由于疾病长期的慢性消耗、肿瘤的广泛转移导致机体功能紊乱，患者无论从心理还是生理上都忍受着巨大的痛苦。如何为这些患者提供全面的身心照顾和支持，减轻其痛苦，提高他们的生活质量是临床护理工作亟待解决的问题。舒适护理模式是一种整体的、个体的、创造性的护理模式，它使人们在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，降低其不愉快的程度［2］。为此，许多临床护理工作者尝试将舒适护理模式应用于晚期肺癌患者的护理中，通过对患者生理、心理等方面实施舒适护理干预措施，使患者在感受到舒适的同时，心理上获得满足和安全感，不适的症状得到减轻和控制，从而有效提高了患者的生活质量。本文现将舒适护理模式在晚期肺癌患者护理中的应用现状综述如下。

1 舒适护理模式的概念

1.1 舒适护理理论背景 早期南丁格尔强调的病房应空气新鲜，环境应安静清洁，形成了舒适护理的萌芽。1995年KoIcaba将舒适护理从实践上升到理论，提出舒适护理理论，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求结果。1998年，萧丰富提出“萧氏双C护理模式 （萧氏舒适护理模式）”，强调护理人员应以患者的舒适为考虑重点，使护理实践和研究更注重患者的舒适感受［3－4］。

1.2 舒适护理内涵 通过生理、心理、社会和精神舒适这四方面的舒适护理干预措施使患者在生理、心理、社会、信仰上达到最愉快的状态［5－6］。

2 舒适护理模式在晚期肺癌患者中的应用现状

White等在1999年对乔治亚州、弗吉尼亚、华盛顿和威斯康辛州的肿瘤护理学会的会员进行问卷调查，发现舒适护理在临终患者中经常得到使用。我国近年来在肺癌、肝癌患者的护理中也开始应用舒适护理模式，取得了一定的效果，如一定程度上缓解了患者的疼痛，帮助解决了患者部分心理、社会、精神问题，提高了患者的生活质量等。

2.1 生理舒适的护理 生理舒适主要是指身体的感觉，包括环境的温度、湿度、光线、音响以及患者饮食、睡眠，疼痛等方面的舒适感觉。

2.1.1 环境、饮食、睡眠方面的舒适护理 有学者［2，7］提出，安排患者入住单人病房，保持病室安静，环境清洁，通风良好，室内温度保持在18～25℃，湿度50%～60%，各项操作护理集中进行，尽量避免打扰患者，患者家属陪护在患者身边。针对晚期患者食欲差的情况，研究［2，4，8］发现，可口、易消化且色、香、味搭配合理的饮食有利于增加患者的营养和维生素摄入。薛凤英等［9］通过评估患者睡眠模式，了解其生理节奏，尽力将治疗护理集中在适宜时段进行，同时针对患者多梦易醒、睡眠质量差等问题，指导患者睡前喝牛奶，并采取病室使用光线柔和的照明灯具、隔绝噪声、给予安眠药等措施，从而帮助患者提高睡眠质量。

2.1.2 疼痛的护理 万杰等［10］研究发现，晚期癌症患者癌性疼痛的发生率高达60%～70%，且多为中度及重度疼痛。林慧莲等［11］研究指出，护士可通过实施放松分散疗法和注意力转移等非药物止痛方法帮助患者减轻疼痛，同时护士需做好疼痛评估，严格根据医嘱采取三阶梯止痛法 （从少侵入性／低危险性逐步上升到高侵入性／高危险性的步骤 ）指导患者用药，一旦发生不良反应须及时通知医生采取相应处理措施。

2.1.3 呼吸系统护理 丁莲英等［12］研究发现，晚期肺癌患者因呼吸道分泌物增多致呼吸道阻塞已成为病死的主要原因。应帮助患者采取正确的呼吸道湿化方式（用糜蛋白酶1支 ＋ 肝素100mg＋生理盐水3.8ml＋5%NaHCO34ml＋10%NaCl 1ml＋庆大霉素8万U＋酚磺乙胺0.5g雾化吸入，1次／8h），同时早期实施胸壁叩击和胸壁加压咳嗽排痰的胸部物理疗法以及有效的吸痰（无菌操作，吸痰动作轻柔，吸痰管插入气管内深度30cm，吸痰时负压保持在80～150mmHg），以改善患者的胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状［10］。有学者［13－15］指导患者采取舒适的半卧位或高坐卧位，鼓励患者进行深呼吸和有效地咳嗽，从而保证足够的氧气吸入（鼻导管吸入氧气，2～4L／h）。

2.1.4 基础护理 基础护理是为患者实施舒适护理最直接的方法［2］。晚期肺癌患者常因细菌、病毒侵袭，自身抵抗力低下导致发热。严凌花等［6］提出，护理人员应保持病室清洁卫生，定期清洁消毒，进行各项护理操作时做好手消毒工作。范梦云［14］指出，需密切观察发热患者的体温，患者出现低热或中等程度发热时，应多喝温开水并辅助温热水擦浴；高热时应静脉补液、温水擦浴、多喝温开水，必要时使用解热镇痛药物。晚期肺癌患者因疾病的长期折磨，大多消瘦呈现恶病质，容易发生压疮。刘书哲等［15］报道提出，应帮助患者定时翻身，经常按摩受压部位，必要时应用橡胶气圈、气垫床等；当患者出现昏迷、呼吸困难等情况而导致无法进食时要做好口腔护理，根据口腔pH值的测定结果选择适当的漱口液漱口，如2%硼酸液、2%碳酸氢钠溶液、生理盐水等；对排尿不畅或尿失禁者给予留置导尿，每天更换尿袋，会阴护理2次／d，每1～2周更换1次导尿管。

2.1.5 局部血管护理 静脉穿刺应选择粗直血管，从四肢远端到近端进行注射。经常更换穿刺的静脉，以便让穿刺过的血管有充分的恢复时间。患者化疗期间，护理人员应每半小时左右巡视患者1次，一旦发现药液外渗需及时处理，如立即停止输液，回抽皮下渗液，用50%硫酸镁湿敷等。

2.1.6 胃肠道反应的护理 患者因化疗出现食欲减退、恶心、呕吐等不适时，应鼓励患者少食多餐，食物清淡易消化，多吃新鲜水果、蔬菜。及时清理呕吐物，定时通风换气，保持床单位和衣裤清洁，必要时遵医嘱使用止吐药物。

2.1.7 骨髓抑制护理 严密监测血象，减少探视，每日紫外线消毒病室，保持环境清新。严格执行无菌操作，避免呼吸道感染。

2.1.8 脱发护理 每天晨晚间护理及时扫净脱发，减少脱发对患者造成的不良刺激，帮助患者准备假发、帽子等，以维护其形象［15］。

2.2 心理舒适的护理 心理舒适指心理感觉，包括安全感、满足感、尊重感等。晚期肺癌患者伴随着呼吸功能的逐渐减退，以及疼痛的折磨，常出现焦虑、恐惧、失眠、自杀倾向等心理反应［16］。有研究［17］表明，65.0%的患者希望医护人员能尽一切办法抢救治疗，并渴望治愈疾病，重新正常生活；40.0%的患者希望尽可能地延长生命；55.0%的患者希望医护人员采取措施减轻肉体上的痛苦；近70.0%的患者希望亲人陪伴在身边，并希望有一个安静舒适的病房环境；只有10.0%的患者希望停止救治和采取医学手段加快死亡；还有极少数患者对医护人员提出过高的要求，而且其要求也比较反复无常。为此，临床护理工作者应利用各种沟通方式为患者提供心理疏导。在患者入院时，护士主动向其介绍病室环境和主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，指导患者家属在精神和生活上给予患者支持。通过语言及倾听、手势、触摸等非语言沟通技巧和患者交流，让患者把负面情绪发泄出来，从而提供有效的心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。还可运用音乐疗法舒缓患者及陪护家属的焦虑、压抑情绪，改善患者的心理状态，提高生活质量［7，9，16］。同时，护理人员亲切的言谈、稳重的举止、大方得体的装扮以及娴熟规范的操作有助于增加患者的感觉舒适度，使患者在心理上对护士产生安全感和信任感［4，7］。

2.3 社会舒适的护理 社会舒适包括人际、家庭、学校、经济状况、职业等社会关系方面的舒适。吴育云等［4，7］不定期与患者亲人、朋友、单位等进行联系，寻求患者的社会支持系统。通过患者家属的陪伴和亲友的探视为患者提供精神和情感方面的支持，满足其爱与归属的需要。

2.4 灵性舒适的护理 灵性舒适指宗教信仰方面的舒适感。薛凤英等［9］指出，护士应尊重患者的信仰，保护其隐私权。对于临终患者应最大限度地给予帮助，满足患者交代后事、进行宗教性遗体告别仪式等［18］意愿，使患者能无痛苦、安详舒适地结束生命，提高患者临终阶段的生活质量。

3 小结

晚期肺癌患者多承受着呼吸困难、疼痛、高热、恶液质等痛苦，生活质量较低。临床护理人员通过舒适护理模式对晚期肺癌患者的生理、心理、社会各方面进行护理干预，提供舒适护理支持，有利于降低患者的癌痛程度，缓解呼吸困难等不适症状，减轻了焦虑、恐惧等负面情绪对患者的心理影响，从而达到提高患者的生活质量的目的。舒适护理是整体护理的延伸，完善了整体护理的内涵，使整体护理得到更深入的开展，值得在临床推广应用。

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