王伟治疗支气管扩张咯血经验

★ 张狄

(浙江中医药大学附属第二医院 杭州 310005)

王伟治疗支气管扩张咯血经验

★ 张狄

(浙江中医药大学附属第二医院 杭州 310005)

王伟教授首创孔最穴位注射治疗支扩咯血，开创中医药治疗急性病之先河，并倡导针药并举，疗效显著。

王伟；支气管扩张；孔最穴

王伟老师是浙江中医药大学教授、主任中医师、硕士研究生导师，师从已故国家级名老中医杨继荪教授，得其真传，是杨老的得意门生，从事中医针灸教学、临床、科研近30年，临床以孔最穴穴位注射治疗支气管扩张咯血著称，擅长用单穴疗法及针药结合治疗呼吸系统疾病为特长。笔者有幸从师三载，获益良多，现将王师治疗支气管扩张咯血经验介绍如下。

1 病机主在痰热，灼伤肺络

王师认为，痰热壅肺，灼伤肺部血络是导致支扩咯血的主要病机[1]。支气管扩张是由支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的，肺为娇脏，不耐热燥，炎症日久，迁延不愈，肺部必然会郁热，侵及附近血络，血热妄行，溢出脉外会造成出血；另一方面，肺部炎症的液体渗出形成痰液，阻塞气道，壅积于肺，日久化热也会造成血热而溢出脉外。热痰与炎症互结，长期壅堵于气道，必然加重咯血症状。在痰热壅肺的基础上，肺脏娇嫩不耐热邪，蒸耗阴液，日久则肺阴亏虚。肺气亏虚，金不克木，反被木火所侮，木火刑金，加剧咯血；肺气亏虚，日久连累脾脏，导致肺脾气虚，脾肺气虚不能统摄使血行脉外，也能加剧咯血。

2 独创孔最穴穴位注射

支气管扩张咯血是呼吸系统疾病的急重症，病情稳定后，有些患者咯血仍极为顽固，咯血数月，甚至数年，迁延难愈，长期可出现“贫血”等并发症，量大时极易因窒息而危及生命。王师在教学和实验的基础上，于临床上创立了孔最穴穴位注射治疗支扩咯血的新疗法。

孔最穴为手太阴肺经郄穴，王师指出孔最穴是“十六郄穴”之一，为治疗肺经所属脏腑急重症以及出血性疾病和顽固性疾病的有效穴。这是因为郄穴的“郄”是空隙的意思，郄穴是各经经气所深聚的地方, 大多分布在肘膝关节以下, 阴经郄穴能治本经所属脏腑及经络循行部位的急性出血疾患。支扩咯血病位在肺, 故临床取肺经郄穴孔最进行治疗。《针灸聚英》曰：“孔最主热病汗不出，咳逆......吐血。”早在宋代《针灸资生经》中已指出“孔最......疗唾血”。

穴位注射法又称水针，是选用某些中西药物注射入人体穴位以防治疾病的方法。王师经过长期大量的科研实验发现，穴位注射主要作用机理是药物注入到所在穴位后，加强了该穴位的刺激强度，并且大幅度延长了穴位的刺激时间，从而能够更有效的治疗疾病。经过长期临床实践，王师总结出了咯血期间行双侧孔最穴穴位注射，这样能起到很快的止血效果，血止以后改用单侧孔最穴穴位注射的方法，这样既巩固了疗效，又减轻了患者的痛苦。

3 倡导针药并举

针对支扩咯血患者病情的顽固迁延，除了穴位注射之外，王师在先前医家的经验基础上，又自拟了宽胸活血汤(现名支扩一号)。方药组成:当归、冬瓜仁、川芎、红花、桃仁、鱼腥草、黄芩、浙贝、连翘、全瓜蒌，针对患者咯血时常伴有胸部闷痛等不适，王师认为是由“久病瘀血阻络”所致，故用当归、川芎、桃仁、红花通经活络止血，活血化瘀止痛，使瘀血化而新血生；更兼冬瓜仁、鱼腥草、黄芩、连翘、浙贝、瓜蒌清肺化痰，宽胸理气，利湿排脓。临证之时，辨证加减，与穴位注射相得益彰，效果甚佳。

4 医案例析

患者，男，49岁，2009年4月19日初诊。主诉为反复咳痰带血2年余。患者自1991年起反复咳嗽咳痰，咯血，痰黄白相间，每日咯痰10余口，每年咯血2-4次，咯血量50-150mL，经住院检查后确诊为支扩咯血。2007年起病情加重，每周有3-5天出现小口咯血或痰中带血，并经常感到胸部隐痛，曾于杭州多家医院治疗，用过多种止血药、抗生素及中草药，疗效不佳。住院治疗有一定疗效，但出院不久又咯血。2009年4月19日初诊，体格检查见贫血貌，两肺呼吸音粗，肺部CT示双下肺支气管囊样改变，舌质暗红偏紫、苔白腻，脉细。遂取双侧孔最，予黄芪注射液每穴各注射2mL，支扩一号每日1剂。第2天痰血即停，咳痰也减少，治疗1周后，胸部隐痛减轻，穴位注射改为隔日单侧穴注轮替进行，每周治疗3次，继续治疗4周，同时每日服用支扩一号，以巩固疗效。3个月后随访，没有再咯血，胸部隐痛消除。

分析：患者反复咯血近20年，长期失血，故初诊见贫血貌。长期失血，气血亏虚，故脉偏细，乃气血不足，血气运行无力之象。长期咯血，气血不足，血气运行力缓，久则体内痰湿凝聚，故见苔白腻；气血运行不力，长期淤积，必成血瘀，故见舌质暗红偏紫；血瘀日久，则气血运行愈加不通畅，长此以往，不通则痛，又兼患者咯血日久，气血亏虚，故常感胸部隐隐作痛，而非气滞不通之胀痛。急则治其标，遂取患者双侧孔最穴位连续穴位注射，待其血止后，转为隔天单侧穴注。另以支扩一号内服，活血化瘀，行气止痛，更补气血之不足。针药合用，标本兼治，相得益彰。

[1]王伟，宣丽华.孔最穴注治疗支气管扩张咯血[J].浙江中医学院学报，1987,11(1)：58-59.

TheSummaryofProfessorWangWei'sExperienceinTreatingBronchiectasisHemoptysis

ZHANGDi

TheSecondhospitalaffiliatedtoZhejiangUniversityofTCM,Hangzhou310005

Professor Wang Wei pioneered the acupoint injection in the treatment of bronchiectasis hemoptysis by the acupoint of Kong zui,it is the traditional Chinese medicine in treating acute disease for the first time.And advocate to use acupuncture and herbs together,achieved a very good effect.

Wang Wei;Bronchiectasic Hemoptysis;The Hole Hole

R 249.2

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2013-06-08)