中西医结合治疗肝炎性脂肪肝20例超声诊断分析

★ 徐韻杏

(江西省上饶市第二人民医院 上饶 334000)

中西医结合治疗肝炎性脂肪肝20例超声诊断分析

★ 徐韻杏

(江西省上饶市第二人民医院 上饶 334000)

目的：探讨中西医结合疗法用于肝炎性脂肪肝临床治疗的超声诊断特点。方法：选取我院收治的20例肝炎性脂肪肝患者(研究组)，予以常规西医治疗联合中药汤剂治疗；另选仅接受常规西医治疗的20例肝炎性脂肪肝患者作为对照(对照组)，全程超声检查分析治疗效果。结果：研究组治疗后超声检查正常9例(45.0%)、轻度脂肪肝7例(35.0%)、中度脂肪肝3例(15.0%)、重度脂肪肝1例(5.0%)，超声检查正常率明显高于治疗前(P<0.05)；对照组治疗后超声检查正常2例(10.0%)，轻度脂肪肝9例(45.0%)、中度脂肪肝7例(35.0%)、重度脂肪肝2例(10.0%)，治疗后超声检查正常率高于治疗前，但明显低于研究组(P<0.05)。治疗后研究组患者肝大0例(0.0%)、腹胀2例(100.0%)、肝区不适2例(100.0%)，3项症状较治疗前明显得到改善(P<0.05)；对照组治疗后肝大5例(25.0%)、腹胀7例(35.0%)、肝区不适7例(35.0%)，3项症状均较治疗前得到改善，且症状改善效果均较研究组差(P<0.05)。结论：中西医结合用于肝炎性脂肪肝临床治疗可有效控制患者临床症状、显著改善患者脂肪肝超声检查结果，值得在肝炎性脂肪肝临床治疗中推广应用。

中西医结合；肝炎性脂肪肝；治疗效果；超声诊断

与肝炎有关的肝细胞合成及分泌功能异常是引发脂肪肝的主要因素，肝炎性脂肪肝是常见的脂肪肝类型。常规西医治疗肝炎性脂肪肝临床效果不尽如人意，本次研究尝试在常规西医治疗肝炎性脂肪肝的同时，引入中医理论联合治疗，并在治疗前后运用超声检查手段观察分析治疗前后超声检查变化特点[1]，结果证实，中西医结合治疗肝炎性脂肪肝临床效果显著，现将具体临床实践过程与结果整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的20例肝炎性脂肪肝患者(研究组)，男14例，女6例；年龄24-63岁，平均年龄(41.7±3.7)岁；入院时脂肪肝超声检查显示正常0例、轻度脂肪肝7例、中度脂肪肝8例、重度脂肪肝5例；肝大9例、腹胀17例、肝区不适20例。另选仅接受常规西医治疗的20例肝炎性脂肪肝患者作为对照(对照组)，男15例，女5例；年龄25-65岁，平均年龄(42.1±4.7)岁；入院时脂肪肝超声检查结果显示正常0例、轻度脂肪肝8例、中度脂肪肝8例、重度脂肪肝4例；肝大8例、腹胀18例、肝区不适20例。2组患者性别、年龄及入院超声检查等结果及症状表现对比未见明显差异，P>0.05，具有可比性。

西医诊断标准：依照中华医学会肝病学分会与传染病、寄生虫病学分会联合制定的《病毒性肝炎诊断标准》[2]进行肝炎临床诊断；根据中华医学会肝脏病学会修订的脂肪肝诊断标准进行脂肪肝临床诊断。

中医诊断标准：以《中医临床诊疗属于证候分册》[3]为依据，凡与“肝气郁结”、“痰湿瘀滞”之症相符的患者均纳入研究范围，患者主要症状表现为乏力、苔厚、苔腻、苔质暗、肝区胀满不适；次要症状表现为脉弦滑、大便粘滞、腹胀、抑郁，当患者符合全部主症且有3项以上次要症状，则符合中医理论的肝炎性脂肪肝[4]。

症状体征：中医诊断需了解症状体征，症状观察方面以腹胀、乏力、肝区胀满、大便粘滞、抑郁为主，体征特点以面色晦暗、苔厚腻、舌质暗、肋下痞块、肝掌为主。

排除标准：年龄在18岁以下或70岁以上的患者；药物、酒精及代谢等因素引发的脂肪肝；妊娠及哺乳期妇女；伴糖尿病、心血管疾病等严重并发症的患者；临床诊疗依从性差的患者。

1.2 方法

研究组：常规西药保肝治疗(护肝片每次2g/次，3次/d；绞股兰总甙片40mg/次，3次/d)及维生素治疗基础上联合中药汤剂治疗，中药处方：虎杖17g,焦白术22g,陈皮16g,泽兰18g,山楂35g,鸡内金20g,五味子40g,炙甲珠12g,白芍35g,丹参35g,云茯苓45g,泽泻42g,草决明20g,橘红15g,枳壳15g,郁金15g,茯苓14g,苦丁茶12g,生山楂15g,荷叶20g，每日1剂、早晚水煎服。3个月为一疗程。

对照组：仅予以常规西药保肝治疗(护肝片每次2g/次，3次/d；绞股兰总甙片40mg/次，3次/d)及维生素治疗。

2组患者治疗期间均停用其他降脂类药物，科学指导患者摄入维生素、蛋白含量高的食物，控制饮食中脂肪摄入量，控制体重[5]。

1.3 数据处理

本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后脂肪肝超声检查结果对比

研究组治疗后超声检查正常率明显高于治疗前(P<0.05)，对照组治疗后超声检查正常率高于治疗前，但明显低于研究组(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者治疗前后脂肪肝超声检查结果对比 例

2.2 2组患者临床症状表现对比

研究组入院时肝大9例、腹胀17例、肝区不适20例；对照组入院时肝大8例、腹胀18例、肝区不适20例。治疗后研究组患者肝大0例(0.0%)、腹胀2例(100.0%)、肝区不适2例(100.0%)， 研究组治疗后肝大、腹胀、肝区不适等3项症状较治疗前明显得到改善(P<0.05)，对照组治疗后肝大、腹胀、肝区不适等3项症状均较治疗前得到改善，但症状改善效果均较研究组差(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者临床症状表现对比 例

3 讨论

肝炎性脂肪肝的发生与肝炎引发的局部病变及患者活动过度、肥胖、饮食热量高等因素相关，因肝炎等因素引发的肝脏功能失调进一步加重，体内三酰甘油合成代谢功能严重失调，大量中性脂肪堆积于肝脏内部而诱发脂肪肝。肝脏内堆积的脂肪会通过脂质代谢氧化反应诱发或加重肝脏损伤及肝脏纤维化[6]。当前国内外有很多临床研究表明肝炎性脂肪肝进展过程中可引发肝细胞坏死、肝实质细胞增生、纤维细胞增生、炎性细胞浸润，进而引发肝脏纤维化、肝硬化[7]。西药治疗随对控制肝炎性脂肪肝有一定效用，但综合效果不尽如人意，本次研究中对照组便是采用单纯西医治疗的方式，全组患者予以绞股兰总甙片及护肝片治疗之后，虽然超声脂肪肝检查结果及腹胀、肝大、肝区不适等临床症状表现均得到改善，但改善情况依然不佳。

中医学对肝炎及脂肪肝研究由来已久，认为肝炎性脂肪肝属“积聚”、“肋痛”等范畴。肝炎性脂肪肝一般待发现时病程较长，患者正气不足以抗邪，体内残留湿热疫毒，湿邪于脾胃滞留、肝胆处郁积，最终导致肝脾受损、气血两亏。多数患者病情进展过程中有气虚现象，气虚会引发和加重痰湿、淤血现象，病久而引发机体液体代谢障碍[8]。肝炎性脂肪肝本虚标实，患者肝、脾、肾功能多不协调，主要为痰湿瘀阻之症。本次研究结合中医理论，对全组肝炎性脂肪肝患者予以益气补虚中医治疗，同时联合活血化痰治疗，主要调节肝脏、脾脏及肾脏功能。研究组予以中药汤剂对症治疗后患者肝大、腹胀、肝区不适等3项症状较治疗前明显得到改善(P<0.05)；治疗后超声检查正常率明显高于治疗前(P<0.05)，且症状改善与超声检查结果均优于单纯西医治疗。方中所用白术有益气补虚和健脾之效，服用后可促进血液流通达到化痰的目的；泽兰、山楂及丹参等药物行滞化瘀、活血补气；决明子可润肠通便、清肝明目、化湿浊；苦丁茶与荷叶升清化浊之效明显；柴胡可疏肝解郁、生发阳气；枳壳可消痰除痞、下气除胀，可辅助柴胡达到一升一降之效；虎杖则促进脂肪排出、当地脏腑；泽泻和茯苓可化痰、化瘀、除湿。现代药理研究结果表明，丹参、黄芪等药保肝效果良好、可强化机体免疫力，丹参、山楂与何首乌等药又有控制血液TG、TC之效及防控肝脏损伤与脂肪肝发生的效果。诸药合用即可调理气血、健脾肝肾、痰瘀并治[9]。

总之，在常规西医保肝治疗与补充维生素的同时，对症联合中医治疗，可标本兼治、扶正祛邪、消补并施，可在有效控制和消除临床上的腹胀、肝大、肝区不适症状的同时，最大限度改善患者超声检查结果，对肝炎性脂肪肝临床治疗效果显著。

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[5]车念聪.病毒性肝炎伴发脂肪肝的中医药治疗[J].世界华人消化杂志,2010,18(14)：1 465-1 468.

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AnalysisoftheTreatmentofHepatitis,FattyLiverUltrasonicDiagnosisof20CasesofCombinedTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine

XUYun-xing

ShangraoSecondPeople'sHospitalofJiangxiProvince,Shangrao334000

Objective: To investigate the sonographic characteristics of combined therapy for clinical treatment of hepatitis, fatty liver of traditional Chinese medicine and Western medicine. Methods: 20 patients with hepatitis fatty liver patients in our hospital (Study Group), treated with conventional treatment of Western medicine combined with traditional Chinese medicine decoction treatment; another

only 20 cases of hepatitis fatty liver patients with routine western medicine as control (control group), the ultrasound therapeutic effect analysis. Results: the study group after treatment, ultrasound examination was normal in 9 cases (45%), 7 cases of low-grade fatty liver (35%), 3 cases of moderate fatty liver (15%), severe fatty liver in 1 cases (5%), ultrasonography of normal rate was significantly higher than that before treatment (P< 0.05); the control group after treatment of normal ultrasonography in 2 cases (10%), 9 cases of mild fatty liver (45%), 7 cases of moderate fatty liver (35%), severe fatty liver in 2 cases (10%), after treatment of ultrasonography of normal rate higher than that before treatment, but obviously lower than that in the study group (P< 0.05). After the treatment of 0 cases of study group patients liver (0%), abdominal distention in 2 cases (100%), liver area unwell in 2 cases (100%), 3 symptom than before treatment significantly improved (P< 0.05); the control group after treatment of liver in 5 cases (25%), 7 cases (35%), abdominal distension liver area unwell in 7 cases (35%), 3 items of symptoms significantly improved, and the symptoms better than study group difference (P< 0.05). Conclusion: the clinical therapy for hepatitis fatty liver can effectively control the clinical symptoms of patients, improve patient outcomes of fatty liver ultrasonic examination combined with traditional Chinese medicine and Western medicine, and is worthy of popularization and application in the clinical treatment of hepatitis fatty liver.

Combine Traditional Chinese and Western Medicine; Hepatitis Fatty Liver; Therapeutic Effect; Ultrasound Diagnosis

R 256.4

B

2013-08-20)