腹主动脉瘤破裂患者腔内治疗的护理体会

王丽萍

（宁波市第二医院 血管外科，浙江 宁波 315000）

腹主动脉瘤好发于中老年人，该病起病凶险，患者常因瘤体破裂出血而死亡［1］。腹主动脉瘤破裂（ruptured abdominal aortic aneurysm，rAAA）病死率高达90%以上［2］，且该类患者往往合并高血压病等多种内科疾病，传统外科手术并发症率及病死率均较高。随着腔内技术的不断提高，腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular repair，EVR）已成为该病的重要治疗手段。相比于传统开放手术，EVR具有创伤小、易耐受、恢复快等优点。近年来腹主动脉瘤破裂的腔内修复术已得到逐步开展。自2008年11月至2012年2月我院对12例腹主动脉瘤破裂患者成功实施了腔内修复术，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，均由急诊入院，其中男性7例，女性5例，年龄56～92岁，平均（72.5±8.7）岁；合并肾功能不全1例，高血压病6例，糖尿病4例，冠心病2例，慢性支气管炎伴肺气肿3例；3例入院前出现突发一过性腹部疼痛伴腰背部痛，其余9例患者均有持续性、不同程度的腹痛症状；均可扪及腹部搏动性包块。其中1例患者入院时已出现低血压［85～98／50～65mmHg（1mmHg＝0.133kPa）］，经积极补液、扩容、抗休克等治疗后循环恢复稳定。所有患者均行急诊CT脑血管成像（computedtomographyangiography，CTA）确诊。其中4例患者在局麻下置入直筒型覆膜支架，8例均在全麻下置入分叉型覆膜支架。

1.2 治疗结果 所有患者经过精心治疗和护理，均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腹主动脉瘤破裂病情凶险，常需急诊行手术治疗。而患者往往因为疼痛、对病情的担心、手术费用以及病房陌生环境等因素的影响，容易出现焦虑、恐惧等心理，不利于疾病的治疗。所以急诊入院时，向患者家属讲解急诊手术的必要性及手术后配合的重要性，积极完成急诊检验等术前准备。同时，嘱咐患者绝对卧床休息，减少活动，不要按压腹部，避免用力咳嗽及排便。告知患者治疗注意事项，树立患者治疗疾病的信心，并积极监测生命体征，酌情给予吸氧等处理，必要时给予镇静镇痛等处理，以稳定患者情绪。

2.1.2 病情观察

2.1.2.1 生命体征的观察 密切注意观察患者神志、血压、心率以及尿量等情况，该组患者均给予心电监护及无创血压监测，测量生命体征1次／15min，如发现异常及时向医生汇报。血压的骤升骤降将增加瘤体再次破裂的机会，稳定血压至关重要。破裂腹主动脉瘤患者容易出现循环不稳定、低血容量性休克等情况，往往需要液体复苏及升压等抢救治疗，所以要及时建立多个静脉通道，必要时建立深静脉通路，加强补液和扩容治疗，积极纠正休克。本组患者均在初步诊断明确后开通两路及以上的静脉通路。同时，积极纠正贫血，必要时输血治疗。腹主动脉瘤破裂一旦确诊，应立即嘱咐患者绝对卧床，制动，同时积极控制患者血压心率，控制目标血压在110～120／60～70mmHg［3］。

2.1.2.2 疼痛的观察 动脉瘤破裂引起的疼痛，往往在降压治疗后可缓解［4］，若期间出现疼痛加剧，往往提示腹主动脉瘤再次破裂可能，此时应密切注意血压、心率变化，及时报告医生，并做好补液、抗休克等抢救治疗及静脉采血、输血等准备。另外，腹主动脉瘤患者部分合并冠心病，持续的低血压，会引起冠脉缺血，导致心肌梗死，故应常规行心电检查，及时纠正低血压，适当应用改善心肌血供的药物；若期间出现胸闷、胸痛等症状，应及汇报医生作相应处理。此外，还应观察患者头痛、头晕等症状，注意脑缺血、脑梗死的预防。部分腹主动脉瘤破裂可累及肾动脉、肠系膜上动脉等内脏动脉，引起相应部位疼痛，亦需警惕。注意观察患者呕吐物、排泄物情况，警惕因疼痛、恐惧等因素引起的应激性溃疡［4］。

2.1.2.3 其他基础疾病的观察 老年患者合并糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肾功能不全的其他疾病应注意监测尿量，观察肾功能及肺功能情况，必要时复查血常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白等，并加强血糖监测，可予以雾化吸入预防排痰不畅。

2.1.3 术前准备 术前积极快速完成急诊常规实验室检查化验备血，做好皮肤区备皮，协助患者更换手术衣裤，指导患者正确咳嗽、咳痰方法，鼓励患者做深呼吸，锻炼肺功能，注意防止感冒，预防术后肺部感染。指导患者床上使用排便器，适当应用润肠通便药物，保持大便通畅，避免用力排便。嘱患者禁食、禁水，绝对卧床休息，保持病房安静。肾功能不全患者，术前注意控制补液量［4］。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 腔内治疗术后患者予平卧24h，腹股沟穿刺处敷料沙袋压迫6h，穿刺处肢体制动12h。局部麻醉后患者可给予半流质或普食，全身麻醉术后患者术后4h可给予流质饮食，术后8h半流质，术后12h给予普食。鼓励患者多饮水，多排尿，减少造影剂对肾功能的影响，嘱患者进食高蛋白、高热量食物、高纤维素饮食，如牛奶、豆浆、肉、鱼汤等易消化食品，多食新鲜蔬果，多饮水，避免进食粗糙、油腻以及刺激性食品，进食时嘱患者避免呛咳，预防吸入性肺炎。本组研究中，患者除非合并下肢动脉硬化疾病，一般不常规应用抗凝治疗。

2.2.2 病情的监测 观察皮肤有无瘀点、瘀斑，穿刺点及切口有无渗血。老年患者术后需注意观察患者意识、瞳孔、言语及肢体运动情况，及时发现脑梗死。术后严密患者观察生命体征变化，术后3d应持续心电监护、血氧饱和度监测，观察血压、心率及心电图等变化。由于术后血流动力学改变，术后容易出现血压不稳定情况［5］，可在密切监测下应用降压药物，维持血压在110～120／60～80mmHg，心率过快者，可给予β受体阻滞剂等处理。腔内修复术后患者容易出现发热，需严密观察并记录体温变化，及时汇报医生，遵医嘱处理。糖尿病患者应监测血糖，控制好血糖浓度，既要避免低血糖现象发生，同时控制好血糖浓度、控制感染。

2.2.3 术后并发症的护理

2.2.3.1 呼吸道的护理 术后应加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，并密切观察血氧饱和度变化。术后应常规低流量吸氧，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，协助翻身改变体位，术后3～5d予以拍背2次／d，每次5～10min。拍背动作轻柔，鼓励患者咳嗽、咳痰，遵医嘱给予雾化吸入，以利于呼吸道分泌物排出。术后24h可鼓励患者取端坐位，48h可协助患者下地活动，以改善呼吸情况。本组有1例合并慢性呼吸道炎症患者术后曾一度血氧饱和度降至86%，予以吸痰、面罩吸氧、叩背及雾化吸入处理，30min后血氧饱和度恢复至95%以上，改低流量吸氧。

2.2.3.2 腹部症状的观察 术后需注意听诊腹部血管杂音、肠鸣音，触诊腹部震颤及包块变化。腔内修复术后患者腹痛症状多能缓解，部分腹痛持续患者可根据情况适当给予镇痛处理。若腹痛剧烈，腹部触诊包块增大，需警惕内漏可能，及时汇报医生处理。注意观察患者有无腹胀、腹泻、便血等肠道缺血情况。

2.2.3.3 肾功能的监测 术后严密观察肾功能变化，记录24h尿量、每小时尿量、尿颜色、血压，同时查血肌酐、尿常规，尤其对本身有肾功能不全的患者更要注意观察。

2.2.3.4 下肢血运的观察 注意肢体有无肿胀，注意下肢皮温、颜色、感觉等变化，触摸动脉搏动情况。术后患者卧床期间，要鼓励患者床上做足背屈、伸等动作，促进下肢静脉回流。

2.2.3.5 腔内修复术反应综合征的观察 应注意体温监测，体温超过38.5℃可用非固醇类退热药对症处理及术后预防性应用抗生素3～7d。血液成分的改变主要以血色素及血小板的降低为主，血象及肝肾功能检测，2次／周，必要时需成份输血。本组12例患者中4例出现腔内修复术后反应综合征，一度出现高热，血常规白细胞上升，予对症处理后均于5～7d后体温恢复正常。

2.2.4 心理护理 术后加强护患交流，多关心、安慰和开导患者，缓解患者紧张、焦虑的情绪，以减轻患者术后心理负担。对于患者疑问要耐心讲解，动作轻柔，言语和蔼，增强患者对护理人员的信任，从而增强患者对疾病治疗的信心。

2.3 健康指导 嘱患者术后要戒烟戒酒，避免腹部受压及剧烈运动，避免用力屏气、咳嗽及解大便，保持大便通畅，保持良好的生活习惯，规律饮食及作息，注意预防感冒。特别注意规律服用降压药物，定期监测血压，保证血压控制稳定。另外，要合理饮食，调整饮食结构，进食富含高蛋白、低脂肪、高纤维素的食品，定期门诊随访，术后1、3、6个月及1年复查 CTA［6］。

3 小结

随着腔内技术的不断提高，破裂腹主动脉瘤的腔内修复术已逐步开展。由于该病病情变化迅速，围术期并发症率及病死率高，故围术期护理工作至关重要。护理人员只有充分了解病情，熟练掌握疾病相关的诊疗知识，密切观察病情，细致入微地做好术前术后护理，并与医生间紧密默契配合，才能提高腔内修复术的成功率及患者生存率，减少患者痛苦。

［1］叶金明，瞿丽，康骁，等.外科手术在腹主动脉瘤治疗中的地位 ［J］.浙江临床医学，2008，10（9）：1157－1159.

［2］Bown M J，Sutton A J，Bell P R，et al.A meta－analysis of 50years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair［J］.Br J Surg，2002，89（10）：714－730.

［3］李结媛，吴海华，洪丽霞.腹主动脉瘤伴高血压患者介入治疗围手术期血压的护理干预［J］.岭南现代临床外科［J］.2008，2（8）：73－74.

［4］董艳芬，潘伟，张宏鹏，等.破裂性腹主动脉瘤腔内治疗的围手术期护理 ［J］.介入放射性杂志，2010，19（12）：995－997.

［5］洪明观，林宙，薛芳苑.腹主动脉瘤腔内隔绝术护理体会［J］.医学理论与实践，2010，23（11）：1385－1386.

［6］赵艳萍，马金凤，刘颖.肾动脉下腹主动脉瘤15例的临床观察及护理体会［J］.护理实践与研究，2008，5（7）：23－24.