青岛市崂山区农村妇女宫颈癌筛查情况分析

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(1 青岛大学医学院病理生理学教研室，山东 青岛 266021； 2 青岛市崂山区妇幼保健院)

宫颈癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，位居第二位，已成为严重威胁妇女健康的常见疾病。据世界卫生组织(WHO)报道，全世界每年新发生的宫颈癌病人为50万人，其中，我国每年新发病例为13.5万，约占世界的1/3[1]。近年来宫颈癌及癌前病变的发病呈现年轻化趋势，由20世纪60年代的平均53岁降到90年代的42岁[2]，且农村妇女的发病率高于城市。本研究对青岛市崂山区农村户籍35～59岁农村妇女进行宫颈癌筛查，了解本地区妇女宫颈癌发病情况，寻求简单高效的宫颈癌筛查方式，探索适合我区的宫颈癌检查服务模式和优化方案，提高医疗卫生机构的服务能力。

1 对象和方法

1.1 对象

调查对象为青岛市崂山区农村户籍年龄35～59岁妇女，分布于4个街道139个社区。除外月经期、妊娠、以往检查有宫颈意义不明的非典型鳞状上皮(ASC-US)及以上病变者、子宫全切者。

1.2 方法

1.2.1妇科检查和液基薄层细胞学技术(LCT-超柏)检测宫颈脱落细胞 采集宫颈外口脱落细胞,经AutoCytePrep系统程序化处理，制成直径1.3 cm的薄层细胞涂片并染色，由病理医师根据伯塞斯达系统(TBS)报告方式做出描述性诊断报告。宫颈细胞病理学诊断采用TBS分类标准。(1)阴性(包括可能伴随炎症或者良性反应性改变)。(2)鳞状上皮细胞异常。①非典型鳞状上皮细胞(ASC)：包括ASC-US和不能排除高度鳞状上皮内病变(HSIL)的非典型鳞状上皮(ASC-H)；②低度鳞状上皮内病变(LSIL)：包括人乳头瘤病毒(HPV)细胞形态改变，相当于轻度不典型增生(CINⅠ)；③HSIL：相当于中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生(CINⅢ)和原位癌(CIS)；④鳞癌(SCC)。(3)腺上皮异常。包括非典型腺细胞(AGC)、腺癌(AC)。细胞学阳性诊断是指ASC-US及其以上的病变。

1.2.2病毒学检测 刷取宫颈外口和宫颈管脱落细胞及分泌物，利用ELISA分子生物学技术检测高危型HPV。

1.2.3阴道镜下宫颈活体组织检查 对LCT检查异常者进行醋酸及碘试验，在可疑图像区用活检钳取组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在移行带3、6、9、12点钟处作活检，送病理检查，依其结果作临床诊断。组织学病理诊断分为：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变(CIN)，包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；CIS；浸润癌。

2 结 果

2.1 LCT筛查

此次宫颈癌筛查LCT异常中ASC-US者9例，ASC-H者5例，LSIL者57例，HSIL者45例，AGC者4例，AC者1例，共121例，占所有被检者的1.51%。

2.2 阴道镜下活检

上述121例LCT异常者，经活检确诊为宫颈炎症45例，炎症伴HPV感染14例，CINⅠ者17例(14.05%)，CINⅡ者14例(11.57%)，CINⅢ者23例(19.01%)，CIS者5例(4.13%)，宫颈早期浸润癌3例(2.48%)，CINⅡ及以上异常者45例,占活检总数的37.19%。崂山区35～59岁农村妇女宫颈CINⅡ及以上异常患病率为5.62‰，其中早期宫颈浸润癌患病率为0.38‰。见表1。

3 讨 论

宫颈癌的发生是多因素、多步骤、多基因共同作用的结果。半个多世纪以来，宫颈癌的防治重点是预防，而预防重点是定期筛查与早期治疗。专家们曾对经过正规治疗的宫颈癌病人的生存状况进行调查，结果表明，宫颈浸润癌的5年生存率只有67%，宫颈早期浸润癌的生存率达90%，而宫颈原位癌的生存率几乎达到100%。宫颈癌早期多无任何症状，从CIN、CIS到早期浸润癌，是一个较为漫长的过程，其发生是由量变到质变、渐变到突变的过程，潜伏期长达10年左右。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前病变阶段，WHO描述CINⅠ、CINⅡ进展到CINⅢ约需3～8年时间。OSTÖR[3]研究显示，CINⅠ转癌率为0.7%～6.2%，CINⅡ转癌率为4.3%～13.3%，CINⅢ转癌率为12～65%。有研究结果显示，因CIS手术切除子宫后5年生存率达100%，对CINⅠ和CINⅡ局部治疗的治愈率高达90%以上[2]。因此，对CIN和早期癌的及时高效筛查、早期诊断和正确处理是防治宫颈癌的关键。

目前宫颈癌的检查方法临床常用的有细胞学检查(包括巴氏涂片检查、液基细胞学检查)、HPV检查、醋酸染色检查(VIA)、碘染色检查(VILI)、阴道镜检查、宫颈活检、宫颈管搔刮检查等。随着HPV与宫颈癌之间病因学联系的确定[4]，临床将目光投向液基细胞学、HPV检测、阴道镜下活组织病理学检查以期早期诊断CIN和宫颈癌。WHO建议，年满18岁并有过性生活的女性，每年都应进行一次的宫颈癌筛查。美国癌症学会2004年的宫颈癌普查最新指南指出，30岁之前应该每年做一次液基细胞学检查。连续3次细胞学检查结果正常或阴性，则改为2～3年普查一次。但对原因不明的阴道炎症、过早性生活、多性伴侣、HPV感染等高危人群．应定期做宫颈细胞学检查。

本研究结果表明，液基细胞学检查诊断的ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL的活检病理符合率分别为11.11%、20.00%、20.05%、68.89%，提示液基细胞学检查对于宫颈癌的诊断准确率是随着病变程度的提高而提高的，对宫颈癌筛查的早期诊断具有重要的指导意义。LCT与阴道镜下宫颈活检相结合可以更加准确地诊断宫颈癌以及癌前病变，将宫颈癌终止于萌芽状态，提高妇女生殖健康水平，延长生存时间，提高生命质量。

本研究对青岛市崂山区35～59岁农村户籍妇女筛查结果显示，CINⅡ及以上异常者45例，总患病率为5.62‰，其中早期宫颈浸润癌3例，患病率为0.38‰。本次普查宫颈癌的患病率和北京等地相比较高[5]，分析原因大致可归纳为以下几点：①户籍，受检对象全部为农村户籍妇女，而农村妇女的发病率高于城市；②年龄，此次筛查年龄范围是35～59岁，其他报道为30～60岁；③农村早婚、早育的情况较为多见。

本研究中LCT作为一种简便、快捷、高效的筛查手段发挥了重要作用，但是宫颈病变的最终确诊仍需做活组织病理检查。

[1] 于艳辉. 子宫颈癌预防与筛查的临床思考[J]. 中国实用医药, 2011,6(26):116-117.

[2] 梁海燕,陈林秀,李冰林. 醋酸白试验结合阴道镜在宫颈癌普查中的应用[J]. 中国妇幼健康研究, 2010,21(1):99-100.

[3] OSTÖR A G. Studies on 200 cases of early squamous cell carcinoma of the cervix[J]. Int J Gynecol Pathol, 1993,12(3):193-207.

[4] 汤涛,胡晓芬,张文卿. 宫颈病变标本中人乳头瘤病毒感染情况分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2010,25(5):412-414.

[5] 胡美娜,徐文. 北京市海淀区妇女两癌筛查情况分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2011,22(3):322-324.