建立安全管理机制 落实患者安全目标

赵宁志 宁兰文 曾学云 高 茗 陈 新

患者安全是实现优质医疗服务的基础，是患者选择医院的重要指标，是保证患者权利得以实现的重要条件。当前的现实是医疗过程中不安全因素日渐显现出来，医院患者安全已引起医疗卫生领域广泛关注。医院安全管理机制的完善与否不仅关系到患者的生命和健康，而且关系到经济发展和社会和谐[1]。因此，加快建立并不断完善医院患者安全管理机制是医院管理的迫切需要。

1 患者安全的概述

患者在住院期间或在医院驻留期间，免除由于医疗过程中，以及医院环境中发生医疗的或非医疗的不可容许的风险，不使患者的机体、精神受损害、乃至生命危险的状态，现阶段主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害[2]。患者安全包括维护患者及家属的基本权利；提供安全可靠的医疗设备；减少患者医疗过程中的风险。患者目标管理要求：最大限度减少诊疗操作错误、提高检查和用药的安全性、严防意外受伤及其他医源性损害、鼓励主动报告医疗隐患与不良事件等。

2 患者安全目标内容

2.1 加强医务人员准入管理 注重加强医务人员的准入管理，对未取得执业医师证书的医生、实习医生、研究生等明确规定不得单独从事医师执业活动，确保各级各类人员依法执业。医技科室医生必须同时具备资格证书和执业证书方可出具影像、超声、心电图等诊断性报告。制定新技术、新业务和新项目准入规定，规范严格的审查准入程序，确保引进的新技术、新方法安全可靠。

2.2 加强医疗质量基础管理 医疗核心制度是确保患者安全的核心，是医疗质量与医疗安全的基石，是医院可持续发展的命脉。强化重点环节、重点科室、重点人员、重点时段的管理。认真执行首诊负责制度、三级医师查房制度、死亡病例和疑难病例讨论等核心制度，强化病史、手术分级管理、门急诊流程、感染管理等环节管理[3]。加强住院患者和门诊病历检查力度，完善门诊处方质量评价和管理制度。建立医疗纠纷评判制度，成立评判委员会，按照接受投诉、组织调查、评判责任、责成整改的管理流程，责任科室或个人提出整改意见和防范措施。

2.3 严格落实检查核对制度 健全完善患者身份识别制度，如操作前识别，介入等高危诊疗活动前识别、关键流程识别、“腕带”标识管理等。特别对危重患者系以红腕带以示标识，在患者醒目处标注患者姓名、诊断等基本信息。建立“腕带”识别标示制度至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段[4]。严格防止手术患者、部位及术式错误发生，正确核对患者信息、手术位置和程序，操作医师做操作部位标记，并鼓励患者或家属参与安全认定。

2.4 提高临床用血、用药安全 建立健全临床安全、合理用血制度，严格执行临床输血规范，严格掌握输血适应证。制定高危药品管理制度，对高危药品的界定、摆放、适应证作出明确规定，特别是高浓度电解质、胰岛素、细胞毒性药物等专柜加锁存放，并采用特殊醒目标识。加强准确核对用药医嘱、安全配伍、用药观察指导、输注药物管理等措施，确保患者用药安全，减少药物不良反应发生。

2.5 建立医护患的有效沟通 正确执行医嘱，落实执行医嘱与口头接收报告时的沟通管理，真正做到医护人员间的有效沟通。全面推行医疗安全沟通制度，强化患者对医疗缺陷的监督。建立危重患者沟通谈话制度、床头交接班制度、危重患者行特殊检查时，实行由床位医生陪送、陪检等[5]。

2.6 建立“危急值”报告制度 对临床实验室、影像、超声的“危急值”进行界定，规范和完善流程管理、报告咨询、检验项目和“危急值”项目的质量控制，要求有报告、有处理意见、有反馈，同时记录到位。在建立报告制度的同时，开通手机短信平台，及时将“危急值”发送到床位医生和科主任的手机上。

2.7 严格落实安全防范措施 提高医护人员手卫生意识，规定有效洗手指征、“六步洗手法”标准洗手程序、手套的使用方法。建立跌倒报告与伤情认定制度和程序，采取床头挂警示标识，酌情使用床档、约束带，指导床上移动、下床方法等特殊的跌倒防范措施。建立压疮风险评估和报告制度与程序，对压疮治疗和护理进行指导与监督，以保证压疮治疗和护理的有效性。

2.8 建立不良事件报告系统 积极倡导、鼓励医护人员主动报告一切与患者安全相关的、已发生或未发生但隐含不安全的事件。通过建立非惩罚性、不针对个人的积极报告医疗不良事件制度及建立信息报告系统，为持续改进提供依据。建立健全不良事件登记汇报制度，对各类不良事件进行评析，举一反三，及时整改，杜绝类似错误的再次发生。医院将安全信息与医院实际相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进。

3 切实加强患者安全管理

3.1 加强安全管理领导 各级要充分认识患者安全管理的重要性，将患者安全管理纳入整个医院的管理体系之中。建立患者安全管理组织，完善医院管理制度，建立目标考核机制，设立专职部门负责监督管理工作。以创建和谐医院、平安医院为目标，围绕患者安全目标管理内容和要求，持续改进医疗服务质量，提升医疗技术内涵，不断创新服务举措，使医疗质量、服务质量、技术创新等全面提高[6]。

3.2 加强安全教育培训 广泛开展患者安全知识培训，建立医疗安全教育档案，提升全院医疗服务水平。加强卫生宣教，鼓励患者及家属积极参与患者安全行动。加强医疗风险意识教育，对各种不安全因素进行控制，使安全教育和管理制度化、标准化和规范化。通过安全教育使医护人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护医疗安全，从点滴做起，从细微之处着手，形成“人人讲安全、人人讲质量”的安全文化氛围[7]。

3.3 加强安全工作指导 完善患者安全事件报告系统，对诊疗过程和报告事件提出相应建议；建立医院患者安全管理工作指南，研究制定医疗质量和患者安全监测评价系统，对患者安全事件进行科学预测和早期预警；对开展的新技术、新方法、新检查进行规范管理和严格准入制度；加强医疗护理流程和系统的持续改进，前瞻性的发现和降低医疗护理服务的内在风险等。

3.4 加强安全管理研究 注重医疗护理安全管理工作的科学研究，运用流行病学分析法、人群因素分析法、模拟现场事件分析法等，结合医院患者安全事件，总结有价值的经验和教训，在实际工作中不断研究和创新，建立新的患者安全管理体系，不断推动医院医疗质量的持续改进和稳步提高。

1 易利华，唐维新.医院科室管理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：305-405.

2 中国医院协会.患者安全目标手册[M].北京：科学技术出版社，2008.

3 周永，赵宁志．医疗环节质量管理策略浅析[J].解放军医院管理杂志，2012，19(12)：1137-1138.

4 蒋劲林，辛映卿，邱赛琴 等．手术室患者安全目标的实施[J].中国实用医药，2010，5(17)：259-260.

5 周永，赵宁志．新形势下医患关系和医疗服务的伦理学思考[J].解放军医院管理杂志，2012，19(6)：515-516.

6 赵宁志，高茗.军队医院形象建设的探讨与实践[J].人民军医，2013，56(2)：240.

7 赵宁志，高茗.军队医院医疗风险管理的探讨[J].人民军医，2011，54(1)：79.