负压封闭引流技术在下肢慢性溃疡创面中的应用

安占天，韩金龙，郝 岩，白晓龙 (新疆石河子大学哈密临床学院骨一科，新疆 哈密 839000)

负压封闭引流(VSD)技术是治疗患者慢性创面的一种新型而有效的方法。我院自2011年3月～2012年11月应用负压封闭引流技术(VSD)治疗下肢慢性溃疡患者8例，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组8例，男5例，女3例，年龄37～71岁，平均55.2岁。病程3个月～3年，平均2.5年。部位:小腿处5例、足背2例、粗隆外侧1例。合并相关内科疾病:糖尿病5例，下肢静脉曲张2例，下肢脉管炎1例，脊髓损伤截瘫1例。

1.2 治疗

1.2.1 术前处理:所有患者术前常规检查、换药、对症处理，取创面分泌物培养，有敏感菌者均行敏感抗生素应用3～5 d。期间对合并内科疾病予以会诊治疗，血糖高者需控制稳定。

1.2.2 手术方法:均采用腰－硬联合麻醉，平卧位，膝关节以下创面在止血带下进行。①先清创:彻底清除创面、创缘失活组织及硬化组织。如毗邻血管神经较近的则可姑息二次处理。用大量NaCl溶液、双氧水、甲硝唑、碘伏稀释液冲洗创面。对创面深、创面大的，有条件可使用脉冲冲洗器。②清创后，对创面深，有骨质、血管、神经外露的，可据情况做深筋膜瓣将其覆盖。③负压封闭引流装置应用:将VSD敷料按创面大小修剪后覆盖创面，并与创缘缝合，创面大的可使用多块敷料拼接。硅胶管置于便于引流和操作的那侧。用半透膜封闭窗口和VSD敷料使创面完全封闭。硅胶管采用系膜法封闭。④术中接吸引器测试负压效果，必要时予以调整。

1.2.3 术后处理:术后VSD辅料硅胶管通过三通管与负压吸引装置连接，24 h不间断吸引，负压为60～80 kPa，观察患者全身、局部情况变化和吸引渗出情况，并做出正确处理。术后6～8 d左右拆除VSD辅料，据创面肉芽组织生长情况决定是否需要再次行VSD术，或行植皮术闭合创面。

2 结果

本组患者创面均愈合出院。有6例患者采用1次VSD治疗后创面肉芽组织生长良好、干净、红润，经二期游离植皮或皮瓣转移后愈合;有1例患者经过2次VSD治疗后愈合;有1例直接缝合后愈合。

3 讨论

3.1 负压引流技术的特点:①持续的清创引流:慢性感染创面是持续渗出过程，传统换药只能保持短时间的创面清洁，下次换药时，内层敷料仍有大量渗出，而VSD技术使用生物半透膜将敷料与创面处于一个全封闭状态，使创面渗液、液化组织、脓苔及时、持续地排出体外［1］。创面相对清洁，可以说是持续的清创引流。②VSD半透膜封闭后，使开放创口变为封闭创口。封闭创面避免了一期清创后创面再次污染或感染，防止细菌进入创面内，降低了感染率［2］。③提供局部负压环境，有效改善创面血流灌注，带来更多的抗体，增加抗感染能力，同时局部循环的改善，使抗生素更易和更多地到达伤口局部，进一步加强抗菌能力。④VSD可使损伤组织肿胀快速消退，降低局部水肿，降低组织间压力，从而改善毛细血管循环及血流速度，提高了局部循环和氧气水平。⑤促进多种细胞因子和酶类的表达，此类物质有明显促进创面愈合的作用。⑥VSD技术减少了换药次数、缩短病程、减少住院费用。

3.2 VSD技术使用技巧与注意事项:①负压封闭引流技术不能代替清创术，负压封闭引流针对液性物(渗液、脓液、坏死的液化物、积血等)及脓苔有良好的清除作用，但对于固体性等坏死或感染的物质无法清除，因此行负压封闭引流前应彻底清创。②创面要彻底止血:行负压引流敷料贴覆前，要对清创后的创面彻底止血，否则渗血在引流管中凝结堵塞管腔，造成引流不畅;另外负压的情况会增加出血的风险。清创时如有血管暴露，可将周围组织予以覆盖，再将VSD敷料贴覆。缝合时针距过大可造成材料的切割和材料与创面接触不全面，针距过小易造成缝合创面皮肤边缘缺血坏死。笔者认为，一般针距为2 cm左右为宜，缝合既平整，对创面皮肤影响也少。VSD敷料与创面的封闭要严密确实。生物半透膜封闭创面时应超出边界3 cm以上正常皮肤，在足部不规则部位则使用“包饺子”法将其封闭。术中接负压源测试:观察VSD敷料能皱缩呈橘皮样改变且伤口边缘有合拢趋势;接通负压源后，仔细倾听，有无“嗞嗞”漏气声。严密的封闭不仅能保持负压吸引的有效性，而且可有效防止医院的交叉感染［3］。⑤术后严密观察引流情况，如封闭薄膜漏气，则用无菌备用膜及时补充封闭，以保证负压效果。⑥可用NaCl溶液定期冲洗VSD敷料，保持VSD敷料柔软不干结，其微孔通畅，利于清除吸引物;另外可使引流管壁清洁不至于堵塞。⑦加强营养支持治疗:每天吸出的渗出液中含有大量蛋白，应注意观察并及时补充营养，防止发生负氮平衡，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素食物［4］。另一方面食物营养也增加了患者抵抗力，促进伤口愈合。

负压引流技术对于开放性创面的治疗，其操作简单，易于掌握。尤其对慢性创面的治疗，减轻患者痛苦，减低医务人员工作量，创面愈合快，并发症少，疗程缩短，效果显著，是一种治疗长期、慢性开放性创面的有效的新方法，临床上值得大力推广。

［1］ 刘 伟，艾克拜尔·艾拜也都拉，陈永峰.封闭负压引流(VSD)在慢性骨髓炎创面不愈合软组织缺损中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(7):643.

［2］ 吴 刚，喻爱喜，祝少博，等.负压引流技术在显微外科中的应用探讨［J］.中华显微外科杂志，2009，32(5):423.

［3］ 马治国，娄宏亮，黄 鑫，等.负压封闭引流治疗大小腿深部软组织感染临床疗效分析［J］.实用骨科杂志，2012，18(9):857.

［4］ 孙开艳，杜 伟，王建如，等.负压封闭吸引治疗中足关节移位骨折伴严重软组织损伤的护理［J］.河北医药，2010，32 (14):1967.