腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理体会

李志红，崔莉娜 (青海红十字医院，青海 西宁 810000)

腹腔镜胆囊切除术(LC)因具有安全性好、创伤性小、患者痛苦轻、住院时间短、短时间迅速恢复等优点，在临床上已经成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法。LC术后较易发生胆漏［1］，且LC术后胆漏发现起来也不是特别容易，会给患者的身体健康和生活质量带来严重的不良影响［2－3］。回顾性分析2007年10月～2011年11月我科行LC 720例发生胆漏4例的相关治疗和护理体会，现将具体情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组男2例，女2例，年龄24～57岁。所有病例术前均经彩超证实胆囊内有结石存在，其中胆囊结石并发慢性胆囊炎2例，胆囊息肉1例，慢性萎缩性胆囊炎1例。本组均行腹腔镜胆囊切除术。术后放置腹腔引流管3例，因腹腔引流管引流出胆汁样液体确诊为胆漏，1例因出现腹膜炎体征，经诊断性腹腔穿刺出胆汁样液体确诊为胆漏，并急诊超声引导下于胆囊窝放置腹腔引流管。

1.2 治疗方法:手术治疗1例，原因:腹膜炎广泛，伴随全身中毒症状，引流量＞500 ml/d。手术种类:手术行胆囊管修补加T型管支撑引流，非手术治疗3例，经持续低负压(压力在5 kPa左右)引流。

2 结果

手术患者住院时间为26 d，所有手术患者均带支撑管出院，支撑管于放置6个月后彻底拔除，没有病例有胆漏发生，均成功痊愈;对其他非手术患者采取持续负压引流后，胆漏量有了程度不同的减少，10～20 d将引流管拔除掉，顺利出院。

3 护理措施

3.1 观察腹部体征:LC损伤小，术后通常情况下没有明显腹痛、腹胀，所以一般情况下没有必要使用止痛剂。如患者诉腹痛明显，需要警惕是否有胆漏发生。LC术后护理人员应加大巡视力度，多和患者沟通、交流，对患者的主诉要做到耐心倾听并认真分析，对腹部体征进行严密观察。如果有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征出现，应马上报告医生并积极进行处理。

3.2 监测生命体征:严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量，合理安排输液顺序并合理控制输液速度，及时查血常规和电解质，预防纠正水电解质、酸碱失衡。患者术后体位可取半坐卧位或者右侧卧位，目的是使胆汁顺利流出。

3.3 引流管的护理

3.3.1 普通腹腔引流管的护理:对引流管进行妥善固定，并在相应位置处进行标记，避免发生扭曲、受压、脱出或逆流，对引流管的通畅与否进行仔细观察。对引流管需定期挤压，记录引流液量和性状所发生的变化，如引流不通畅时，可用NaCl溶液或稀释的抗生素液低压对管腔进行充分、彻底的冲洗;如果发现腹腔引流出的液体为棕色胆汁样，且24 h引流量在10 ml以上，严重者在500 ml以上时应考虑为胆漏。当24 h引流量30～50 ml与血性液相混，呈红棕色与正常引流液相似容易被忽视，应密切观察症状和体征的变化。

3.3.2 胆漏后持续负压引流的管理:发生胆漏后应第一时间使用负压吸引，可最大程度地减少胆汁对腹膜的刺痛，根据引流情况和具体的腹部体征，合理调节负压，确保引流有效。同时密切观察记录引流液的性状和量的变化，由于引流放置时间长，操作时需要严格执行无菌程序，避免发生逆行感染，通常情况1周左右引流周围瘘道形成，引流减少并经B超声检查无腹腔积液，可改为普遍引流。

3.4 心理护理:胆漏的发生使患者产生腹部疼痛、腹胀、发热、患者住院时间延长、费用增加，患者可产生焦虑、对抗情绪。此时护理人员要注意倾听患者的想法，及时与医生沟通，对下一步治疗的必要性和可能出现的情况向患者解释，使患者积极配合治疗。

3.5 饮食护理:患者发生胆漏常感腹痛、腹胀，可有畏寒发热、有腹膜炎体征，胃肠功能受影响。此时可通过胃肠外营养给予患者营养支持。待患者腹痛、腹胀消失，可予流质饮食，逐步恢复正常饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，对合并糖尿病患者要注意血糖的控制。

4 小结

腹镜镜胆囊切除术后密切观察患者的腹部体征，注意引流管护理，以便早发现胆漏，早期处理，同时给予心理护理，以促进患者早日康复。

［1］秦仁义，邹声泉，裘法祖.腔镜胆囊切除术后胆漏的防治［J］.临床外科杂志，2001，9(5):270.

［2］巴明臣，毛静熙，陈训如，等.腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策［J］.中华普外科杂志，2004，19(1):77.

［3］王先法，虞 洪，蔡秀军，等.LC致胆管损伤的特点处理及预防方法［J］.中华肝胆外科杂志，2001，7(10):609.