米索前列醇在绝经妇女取IUD时的应用

李春梅

(吉林市丰满区生殖保健院，吉林 吉林 132013)

·经验交流·

米索前列醇在绝经妇女取IUD时的应用

李春梅

(吉林市丰满区生殖保健院，吉林 吉林 132013)

米索前列醇;绝经后妇女;IUD

我国放置宫内节育器(IUD)妇女约占已采取避孕措施育龄妇女的50%，是使用最普遍的避孕方法[1]。而妇女绝经后一方面由于卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，会出现子宫、宫颈萎缩、宫颈狭窄变硬，甚至穹隆消失等生殖器官发生的退行性改变。另一方面由于担心取器疼痛或认为取器与否无关紧要，致使有些妇女在绝经后数年仍未取器。这些原因都会给取器带来很大困难。为了减轻绝经后妇女取器的痛苦，减少取器并发症，增加取器的成功率，现对某院门诊取IUD术前应用米索前列醇进行了观察，结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

2009年1月至2012年1月来吉林市丰满区生殖保健院就诊的绝经后要求取出IUD的妇女90例,基本情况：绝经1年以上;平均年龄52.62(45～65)岁;放置IUD平均时间23.90(12～38)年;平均绝经时间3.52(1～15)年;宫内IUD类型均为金属单环;术前患者均行妇科、检验及B超检查，排除IUD异位、生殖道畸形、生殖系统炎症及占位性病变，无取环禁忌症及药物过敏史。患者术前签知情同意书,随机分为两组，观察组45例，对照组45例。

观察组45人于术前2～4 h舌下含服米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司生产，每片0.2 mg)0.4 mg。对照组45人，术前未服用任何辅助药物。

之后观察宫颈软化情况、手术时间、术中心脑综合征发生情况及取器效果。

1.2结果评定标准

宫颈软化情况标准分为有效：宫颈松弛，探针、取器钩无任何阻力自由出入宫颈内口，可直接施行手术；无效：宫颈松弛不佳，术前需要用宫颈扩张器扩张达5.5 cm后施行手术。

手术时间为从探针进入宫腔开始至IUD取出为止。

术中心脑综合征评定标准为术中观察有无恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状。

取器效果评定标准分为顺利：无需扩宫，用取器钩钩到IUD后直接取出；困难：取器钩不能直接取出IUD，需要扩宫后才能取出或需剪断、抽拉才能取出；失败：IUD无法取出。

2 结 果

2.1宫颈软化情况

观察组宫颈软化有效47人，无效3人，有效率为94%；对照组宫颈软化有效14人，无效36人，有效率为28%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2手术时间

观察组宫颈松弛，无需扩宫，探针、取器钩无任何阻力自由出入宫颈内口，患者配合，手术时间为(120±30)s；对照组宫颈内口狭窄，取IUD时需扩张宫颈，患者疼痛，配合差，手术时间明显延长为(420±10)s。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3术中心脑综合征

观察组术中无不良反应发生；对照组因扩张宫颈术中出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状者9例。

2.4取器效果

观察组取器顺利45人，困难5人，顺利率为90%；对照组取器顺利12人，困难38人，顺利率为24%。由于筛选对象较为严格，两组均未有IUD无法取出情况发生。两组取器效果顺利、困难比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

绝经后IUD取出是不容忽视的问题，也是一项难度较大的计划生育手术。本研究所选择对象在年龄、绝经年限、放置IUD年限差异均无统计学意义(P>0.05)。因此认为两组对象具有可比性。

造成绝经后IUD取出困难最主要的原因是宫颈萎缩、宫颈狭窄变硬。宫颈口神经分布丰富，手术疼痛主要由扩张宫口导致，而且受术者的恐惧及紧张心理使她们对疼痛更为敏感，甚至出现人工流产综合反应[2]。临床及组织学研究证明机械扩张宫颈，可引起宫颈结缔组织撕裂[3]。

米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物[4]，可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而促进宫颈扩张软化[5]。应用米索前列醇可使宫颈软化扩张，术中阻力降低，从而避免了机械性损伤。本研究对照组中宫颈软化有效率仅为28%，有72%的受术者需要扩展宫颈，造成手术时间延长，取器困难率达到76%。且有9例出现术中心脑综合征症状。而术前舌下含服米索前列醇宫颈软化有效率高达94%，宫颈松弛，不用扩张，缩短手术时间，取器困难率为10%，使取器困难率明显降低，且无一例出现术中心脑综合征症状。而舌下含服的给药途径更简便、易行。故我们认为米索前列醇应用于绝经后妇女取IUD，是一种比较经济、安全、有效及易为患者接受的方法，适合基层使用，值得在临床上推广使用。

[1] 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况[J].中国计划生育杂志，2009,17(5)：318-319.

[2] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，1991:889-890.

[3] Molin A.Risk of damage to the cervix by dilatation for first trimester induced abortion by suction aspiration[J].Gynecol Obstet lnvest，1993,35(3):152-154.

[4] 周红蕾.米菲配伍米索治疗稽留流产22 例分析[J].实用妇产科杂志，2002,16,(3)：147.

[5] 靳 红，邹树林.米索前列醇对绝经后宫内节育器取出术宫颈扩张效果观察[J].中国妇幼保健，2009,24(21)：2975-2976.

R169.4

B

2013-07-12)

1673-2995(2013)06-0448-02

李春梅(1976-)，女(汉族)，主治医师，大专.