多发性损伤245例临床治疗分析

王安舜,赵洪阳

(解放军第222医院,吉林 吉林 132011)

·经验交流·

多发性损伤245例临床治疗分析

王安舜,赵洪阳

(解放军第222医院,吉林 吉林 132011)

多发性损伤;临床治疗

多发性损伤是指在同一机械作用下，人体同时或相继遭到两处以上或脏器严重创伤，这些创伤既是单独存在亦可复合严重创伤。据统计，多发伤在各类外伤中所占的比例为16.9%。此种情况虽多发生在战争时期，据有关资料，近些年战争多发性损伤占全部外伤的4.8%。但在发展中或发达国家中，交通事故频发，所以此类伤例也不亚于战争时期。在各国的交通事故中，多发性损伤占全部外伤的7.8%。某院近几年共收治各类外伤1 448例，其中1 035例为交通事故伤，413例为其他性损伤。在1 035例交通事故中，212例为多发性损伤，占20.48%，而其他原因造成的413例损伤中，33例为多发伤，占7.9%。由交通事故引发的多发性损伤越来越多，在治疗中往往只注重发展快的严重伤情，而其他损伤会被无意中忽视、漏诊、漏治。多发性损伤伤情复杂，更需要在治疗中精心分析、推理、治疗，努力提高伤员救治的效率。现将近几年收治的多发性损伤245例整理分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料

245例多发性损伤，男205例，女40例；年龄在15～56岁之间，中青年较多。245例中，212例为交通事故伤，28例为重物砸伤，5例为坠落伤。

1.2多发性的骨折分布

颈椎骨折58例次，胸、腰骨折93例次，肋骨骨折98例次，骨盆骨折88例次，四肢骨折245例次，腹部肝、脾伤15例次，同时伴有肾、脾、胃、肠损伤5例次，入院出现休克的189人次，严重休克32人次，中度85人次，较轻72人次。

1.3多发性损伤分类与治疗

将本组245例多发性损伤分为三大类。一类为四肢及骨盆(多处)伤，伴有严重休克、胸腹损伤32例次，占13.06%。治疗：联合多科室快速救治，同时多方位复合手术，止血、输血、平衡液灌注，抗炎防感染、保护心脑肾等治疗。二类为多发性损伤，为多处骨折与单一脏器损伤或继发出现腹腔脏器伤者125例次，占51.02%。治疗：有休克但较一类的轻，本着抢救生命的原则，进行整复外伤及骨折、固定加功能恢复治疗。三类：多发四肢性伤及胸肋、骨盆骨折者88例次，占35.92%。此类伤虽无严重的内脏伤，但又肺损伤、骨盆伤，有血气胸存在，休克存在，所以，抢救生命、输血输液，保持呼吸道畅通，消除出血点，抗炎防感。整复、固定、加功能恢复治疗。

1.4结 果

245例多发性损伤，208例治愈，占84.89%；19例存活后有终生残疾，占7.76%；18例死亡，占7.35%，死亡原因多为失血过多、休克或重度脏器伤等。

2 讨 论

2.1多发性损伤临床特点

1.生理紊乱严重。所有的多发性伤都伴有一系列复杂的全身反应,反应程度除与创伤有关外，还与创伤的性质、部位、伤后送治的时机有关。一般讲，全身反应与伤情是成正比的。多发性损伤多有代谢内分泌的变化。急性血容量减少，组织灌流状态不佳，缺血、缺氧、於血，全身凝血，加上毒素吸收。常常出现肾功能衰竭、呼吸功能衰竭，甚至死亡。

2.由于严重的生理紊乱，使全身免疫功能急剧下降，加上创伤后感染，加剧机体的恶化，组织液渗出，全身应急反应，胃肠应激性溃疡，加重机体内环境的改变，全身发生变化，甚至出现顽固性休克、死亡。

3.伤势严重，多脏器损伤，在单位时间内出血量大，休克、死亡率高，当然，伤时的体位、救治的时机、治疗的方法、速度都有一定的正相关。

2.2联合快速救治方法

本着急救(抢救生命、输血、插管、吸氧)、整复(快速、准确、恢复解剖位置止血、包扎)、固定(临时性固定、止痛、放好正确的体位、促使向心回血、防止继发性损伤)、功能恢复(三结合治疗原则，结合局部情况、结合全身情况、结合手术及相关科室合作)，分期、分主次救治。

具体方法是：抢救生命，复苏、恢复心跳及呼吸，输血、输液，防止心、脑、肺、肾再次损伤，吸氧。必要的检查可以同时进行，应做好四项工作，维持心跳及呼吸增加血容量，保持有效的灌流血容量；止血、防止继发性出血，局部出血点尽早的手术止血；纠正休克，保护肾功，加强保暖，防止栓塞，各项检查应及时跟上，了解内环境的变化；防止出现任何的负损伤，纠正酸碱失衡，保护主要脏器，防止全身广泛的凝血形成。其次还需要做好科间会诊，加强多专业的沟通，做好监护，准确的了解生命体征的变化，做到及时发现、及时处理，加强全身保护，防止多功能脏器衰竭，联合用药，及时调整治疗，强化早期手术，防止致残。

R641

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2013-05-25)

1673-2995(2013)06-0444-02

王安舜(1961-)，男(汉族)，副主任医师,本科.