老年病房护理风险因素分析及管理举措

洪秀萍

随着我国人口老龄化步伐的不断加快，老年住院患者人数逐年上升。由于受生理功能减退、感觉器官退化、记忆力减退、行动迟缓等生理因素和各种慢性疾病的增加、病程迁延、病情复杂等病理因素的双重影响，老年人生活自理能力不断下降甚至丧失，是医院住院人群中风险管理的高危人群，实施风险管理是保证老年病房护理安全的措施之一。现就老年病房护理风险管理进行综述。

1 老年病房风险管理概述

医疗服务业为高风险行业，其中护理工作内容具有繁琐性和重复性的特点，护理人员在医疗活动中与患者接触机会最多，因此护理工作对死亡和伤害所承担的风险比其他任何专业都要高［1］。而老年患者除具有一般临床科室存在的风险外，还因患者年龄偏大、生理心理功能障碍、病情复杂多变等特点而存在更多已知和未知的高风险因素。护理风险管理是对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生、风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法［2］，包括护理风险的识别、评估、分析和处理。

2 老年病房护理风险相关因素

有文献对护理风险因素进行系统分析和归类，把相关风险因素转化为管理指标，研究归纳出适合医院内部管理层使用的护理风险管理指标体系，包括系统因素、护理人员因素、患者因素［3-5］，而在老年病房，患者因素更为突出。

2.1 系统因素 文献资料显示，风险因素多来自系统缺陷［6-7］，在个体犯错的背后，大多存在某种产生错误的条件或环境，而这种条件或环境主要是由于系统缺陷即卫生管理制度和操作技术流程等方面的缺陷所造成的，个人仅是事件的最后关口。

2.1.1 组织管理因素:主要包括护理制度、规范的不健全和不完善，护理管理人员没有及时发现存在的缺陷和漏洞，监控不严，措施不力，不能及时启动各项应急预案等。专业仪器设备如监护仪、除颤仪、呼吸机、吸氧、吸引管理等配备不全，不能处于良好的备用状态。

2.1.2 环境因素:是患者在住院期间所处的环境，主要包括医院基础设施、病区病房物品配备与放置。2.2 护理人员因素 护理人员是护理行为的主导者和实施者，其自身的职业道德素质、业务素质、对各项规章制度的执行能力等都会影响到护理活动，成为护理风险管理的指标［8-9］。

2.2.1 技术因素:护士业务知识水平不高，工作经验不足，技术操作不熟练，如静脉穿刺不成功、导尿失败等。违反技术操作规程或对患者突然的病情变化缺乏应急能力等。

2.2.2 非技术因素:如病区人力资源不足、护士责任心不强、法律意识淡薄、心理素质差等。

2.3 患者因素 梁珍红［10］调查显示，在影响患者安全的各方面因素中，虽然管理制度和人员因素是导致不良事件的重要因素，但患者因素多数存在于其自身，如生理因素，老年患者生理功能退化，听力、记忆力、反应能力、自理能力均下降，大多合并多系统疾病，用药种类较多，而且有些老年患者对自己的身体状况过于自信，治疗依从性较差。患者及家属的违医行为如擅自使用自带的热水袋、住院后自行服用自带药物等都成为病房管理中的风险因素。

3 护理风险事件

包括跌倒、坠床、导管脱出、误吸、压疮等。李晓惠［11］等的调查显示，临床护理风险事件根据发生的原因可分为直接风险和间接风险，以直接风险为主，多由护士引起，如操作失误、缺乏应变能力等。间接风险则主要来自于医院其他部门，如护理设施没有及时维修、采购的护理用品存在质量问题等。

4 老年病房护理风险管理

4.1 准确识别风险因素，制定科室风险管理制度为了给患者提供优质、安全的护理服务，病区管理者首先要识别护理工作中的风险因素。在医院的“护理部 － 科室 － 病区”三级管理组织结构［3，12］中，科室可成立风险管理小组［13-14］，明确职责，发挥小组中每名成员的积极性和创造性，按照护理风险管理程序对全科目前和潜在的护理风险进行识别、评估、控制、评价，进行护理风险控制。

控制护理风险的前提是制定完善、有执行力的制度、程序和标准，完善的制度是确保护理风险措施顺利落实的有力保障。护理管理者应注重实证分析，寻找管理方面的细节问题，特别在关键环节和流程上，从源头抓起，将系统缺陷降至最低点。在严格执行医院各项规章制度的同时，科室根据住院患者年龄偏大、病情复杂、病种多、生理心理功能障碍等特点建立和完善风险管理机制，如制定预防压疮、跌倒、坠床等护理意外防范措施，护理各岗位职责及工作流程，安全管理、考核培训等制度，可有效降低护理缺陷的发生。张东华等［15］将护理安全查房应用于护理风险管理中，有效减少了护理不良事件的发生。马晶淼和杨萍［16］提出在临床建立护理安全等级的构想，开拓了临床风险管理的思路。

4.2 加强护理风险培训，提高护士风险防范意识周立宁［17］的研究显示，护理人员的高素质和能力可防止护理缺陷、事故的发生，是实现安全护理的基础。王芳等［18］指出，在风险管理中充分调动和发挥高年资护士的作用，比单纯护士长监督检查作用更明显。护理人员应积极参加医院举办的包括专业培训、风险和法律知识教育、医德医风教育等。科室应建立教育项目，如本岗位的职责和专科潜在的风险等，通过培训，培养护士对风险的预知能力和应对能力，使护理人员树立安全观念，增强法律和自我保护意识，自觉遵守各项规章制度和护理规范，提高业务水平及风险防范能力，在护理服务过程中主动采取积极的应对策略。

4.3 加强对老年患者的病情观察，提升护理风险的可控性 老年患者病情复杂，进展快，责任护士要掌握所负责患者的“十知道”［19］，工作中加强巡视，密切观察患者的生命体征、各种管道情况和病情变化，预防并发症的发生。

4.4 加强护患沟通，提高患者及家属的风险意识在医院风险控制中，科室人员间信息共享是非常重要的，避免工作人员在给患者做解释工作时传达给患者不同的信息引发风险事件［20-21］。护士在对住院老年患者进行常规护理的同时，也要做好患者和家属的护理安全宣教工作，进行必要的风险意识教育，帮助患者树立正确的风险意识。

4.5 建立风险事件报告制度，避免护理不良事件黄水清等［22］的研究显示，建立风险事件报告制度，可以提高护理人员的护理风险意识及患者满意度，减少护理缺陷和投诉。通过建立警示案例教育系统［23］，鼓励护士上报自己所知晓的警示案例，并向全院护士反馈，可有效降低护理不良事件发生率。

综上所述，老年病房实施风险管理，应正确评估风险因素，建立完善的风险管理机制，制定有效的防范措施，并与护理质量管理相结合，使护理管理制度化、规范化，可有效降低风险事件的发生率，提高患者满意度，为老年患者提供安全优质的护理服务。

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