加强显微镜检验技术在基层检验科的应用

雷艳军

（湖北省黄梅县中医院检验科 435500）

显微镜作为检验科不可或缺的设备之一，在检验科的工作中它作为形态学的经典参考方法，是检查血液细胞学形态、体液有形成分的重要检验方法，作为一名检验人员最基本的工作能力体现。随着医学科学技术的发展，各级医院相继添置了先进的全自动血细胞分析仪、尿液干化学分析仪、尿液有形成分分析仪等检验设备。基层医院检验科在使用先进的设备时，过分依赖仪器，认为显微镜检查既花工夫又费时间，且不能为科室带来效益。因此显微镜检验被医院领导层及检验人员所忽视，认为检验科现在只要有医学知识谁都可以在检验科工作。检验人员看一张涂片（粪便、尿液、阴道分泌物）只用1min左右；在低倍镜下作白细胞分类或直接在白细胞计数池中进行白细胞分类；有了尿液10项干化学分析仪后，就再不用显微镜涂片镜检；这都是很普遍的事。随着《医疗事故条例》和《临床实验室管理办法》的出台，检验界的专家和学者都提出了应重视和加强显微镜检查，并就在使用仪器检验后作显微镜检验时给出了详细的专业指导文件［1－2］。在此本人就如何做好此项工作谈几点看法。

（1）此项工作应得到现任科主任的重视，并从自我做起，在工作计划中把此项工作落到实处。作为科主任理应是临床检验诊断学的学科带头人，必须对检验医学各个亚专业都熟悉，知道每个专业的特点、发展方向和它存在的问题，并就根据医院自身的病种及特殊检验给出相应的显微镜检验指导。显微镜下形态学检查不仅仅涉及血液和体液，同样也涉及微生物和免疫。如肠道菌群失调性腹泻发生率逐年增加，直接涂片后在显微镜下就可以初步鉴别。做分泌物培养时，如在接种前做一个涂片染色镜检，一旦发现细菌（革兰阳性球菌或阴性杆菌）即可向临床报告，这样临床医生就可以有目的地选择用药，为患者的治疗争取了时间。因此科主任应把重视显微镜检查列入工作计划，并在显微镜检查的人力安排上予以加强和政策上倾斜。

（2）检验人员应加强显微镜检验的基本功的训练，必须纠正怕麻烦、镜下检查太累、吃力不讨好、形态学没有什么新东西等错误观念，牢固树立以患者为中心，检验质量高低是真正衡量为患者服务的尺子。显微镜检查不但是检验人员的基本功，而是需要长年累积，掌握其特点和规律的有丰富经验的工作人员才能胜任，阳性结果才不会被漏报。目前还没有一台仪器可以代替显微镜检查，因此，显微镜下不是没有什么好学，而是大有学问。人是时间的主人，关键是自己是否愿意在显微镜下花时间，形态学的学习仅仅有图有书是很难真正学到手的，更重要的是实践和积累，踏踏实实地去干。

（3）科主任应加强科室质量管理，规范检验操作程序，按照《临床实验室管理办法》的要求制定标准的显微镜检查项目SOP文件，对照标准要求进行镜检。尿液干化学分析结果进行显微镜复检指标中的亚硝酸盐、蛋白、白细胞、尿隐血的任何一项阳性，都必须进行镜检。血细胞检验结果中有任何一项异常提示，都必须进行染色镜检，其他镜检项目都要规定最少要镜检多少个视野，做到不漏诊，不误报。

随着尿有形成分分析和流式细胞仪在临床检验中的应用，重视和加强显微镜检查也得到了有关专家教授的重视，目前也正在思考和完善显微镜下形态学检查的规范化和标准化问题，省部级医院已经启动此项工作。现应得到县级以及基层医院的足够重视，使形态学检查水平有一个全面的提高。

［1］ 丛玉隆.尿液有形成分检查及镜检筛选标准的制定［J］.中华检验医学杂志，2011，34（6）：481-483.

［2］ 丛玉隆，李艳，袁桂清.加强形态学临床专家座谈会纪要［J］.中华检验医学杂志，2005，28（2）：147-148.