纤维支气管镜引导气管插管在困难气道中的应用

王世祥

（重庆市南川区人民医院麻醉科 648400）

麻醉中困难气道插管的发生率约为2%，这种现象既不能通过手术的手段来解决，也容易导致较为严重的呼吸系统事故［1］。在出现困难气道的时候，如果一定要采用气管插管，那么可以通过食管气管联合的气管插管、喉罩置入或者是光棒引导插管的措施来加以处理。本文对本院2009年2月至2010年2月49例气管插管出现困难的患者，采取静脉快速诱导的方法，通过纤维支气管镜来进行引导，完成了气管内的插管，治疗效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 49例全身麻醉患者，男35例，女14例，年龄22～74岁，体质量42～81kg，ASA一级或二级。对所有患者都采取静脉快速诱导的方法。出现气管内插管困难主要原因有：24例经术前评估，发现可能有插管困难，其中出现的症状包括喉头过高、颈椎发生病变、张口受限，张口度小于2指、强直性脊柱炎颈椎活动受限等；9例在手术前经过评估，没有插管困难，但是采用全麻诱导气管内插管出现失败；16例的门齿松动或不全。

1.2 方法 在手术前半个小时肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品相配合。当患者进入手术室之后将其静脉开放，并连接上具有多功能的监护仪来对无创血压、心电图以及血氧饱和度（SpO2）等进行连续监控。在麻醉之前先对气管导管和纤维支气管镜进行选择，采用日本产的PENTAX牌纤维支气管镜，其型号为FI-10BS，在其表面上涂抹少量的液体石蜡油，以润滑其表面，并把无菌气管导管套在上面。静脉快速诱导的药物分别为：0.1mg／kg的以咪达唑仑、1mg／kg丙泊酚、5μg／kg芬太尼、0.1mg／kg维库溴铵。当插管把纤维支气管镜从口腔中深入到18cm左右之后，自口腔插入约17cm后，应该调整纤维支气管镜的方向，找到会厌。并将纤维支气管镜的镜头前部从会厌的下方经过，稍微翘起之后可以看见声门。这时应将纤维支气管镜调整，使其进入到气管中到达隆突上约5mL的地方，然后将气管的导管沿着纤维支气管镜送入到气管中。通过纤维支气管镜进行观察，应观察到位，将气道中的内分泌物尽量吸尽，同时要将气管导管固定好，一边撤出纤维支气管镜，将气囊充盈。

2 结 果

49例患者当中，6例在插管过程中因为咽喉中分泌物比较多而需要暂停插管，在吸除分泌物之后二次插管成功，且成功率都为100%。在这一组患者中，没有出现心律失常、喉痉挛等症状，有一些患者由于气管导管在置入气管的时候出现一过性心率增快，在麻醉加深之后出现了好转，手术结束后随访没有出现声嘶或者其他并发症。有43例一次插管成功，占87.8%，其完成插管的总时间为2～4min。

3 讨 论

以往气管插管困难有采用喉罩置入来取代气管插管、光导盲探气管插管、环甲膜穿刺逆行引导插管以及特殊喉镜。这些方法都具有一定的缺陷。在表面麻醉以及适当药物辅助的情况下，采用纤维支气管镜引导慢诱导清醒气管内插管较为安全［2］。但是有相关的报道表明由于在患者出现紧张和恐惧，因此，进行表面表面麻醉不能有效组织深部喉部反射的发生，在将纤维支气管镜插入时也会由于刺激而引起较为剧烈的咳嗽，容易导致气管的反射性痉挛收缩［3］。

纤维支气管镜是一种麻醉科室中的常用工具，麻醉师必须经过多次培训，提高纤维支气管镜引导气管插管的熟练程度。因此，对估计气管插管困难者，不能反复进行试插，可以直接采用纤维支气管镜引导下气管内进行插管，以降低各种并发症出现的概率。本研究中一次插管成功率占所有患者的87.8%，在二次插管中，有一些患者由于气管导管在置入气管的时候出现一过性心率增快，但是在麻醉加深之后出现了好转，手术结束后随访没有出现声嘶或者其他并发症状。因此，该方法具有一定的应用价值。

在纤维支气管镜使用的过程应注意：首先，在进行纤维支气管镜的使用前，应该将其镜干和气管导管的前部用适量的石蜡油进行润滑，不能将纤维支气管镜的镜头遮住；其次，由于有一些患者分泌物很黏稠，在使用纤维支气管镜时不能析出，或者分泌物过多，遮住了视野，应该先采取普通的吸引管将其吸净；再者，通过口腔引导气管插管的时候，应该先将牙垫放置好，然后托起患者的双下颌，通过鼻孔引导气管插管的时候，应先把气管导管插入润滑之后的鼻孔，以防止出现导管不能通过鼻孔而出现插管失败的现象。最后，还应该时刻关注患者的症状变化，观察其SpO2的变化，如果由于插管的时间太长而使得SpO2下降，则应该立即停止插管，并在面罩中加压供氧约4 min，当SpO2上升到正常值之后再插管。

综上所述，纤维支气管镜引导气管插管在困难气道中的应用，如果要确保插管成功，就应该有熟练的操作技巧和丰富经验，并做好充分准备，困难气管插管纤维支气管镜引导经鼻气管插管的成功率高，插管的时间短且能减轻患者的痛苦，具有较低的风险和损伤少，安全性高［4］，因此，可以进一步推广和应用。

［1］ 薛富善.困难气管插管技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：76-77.

［2］ 徐劲松，丁国友，来伟，等.支气管镜引导气管插管在麻醉气管困难插管的应用［J］.临床肺科杂志，2009，14（3）：413.

［3］张九进.纤维支气管镜用于困难气管插管的临床价值［J］.微创医学，2008，3（6）：575-577.

［4］ 高友光，林献忠，林财珠，等.OSAS患者纤维支气管镜辅助下快诱导经口与慢诱导经鼻气管插管效果的比较［J］.中华麻醉学杂志，2009，29（4）：633-635.