结核感染人群丙型肝炎病毒抗体阳性情况分析

刘 艳， 刘 丹， 黄费湘， 王广群

(1.邵阳医学高等专科学校，湖南 邵阳422000;2.邵阳市疾病预防控制中心，湖南邵阳422000)

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)是世界范围内引起慢性肝脏疾病的主要病原，目前全世界HCV感染率约为3%，即有约1.7亿HCV感染者，并在某些特殊人群中的感染率明显偏高且具有地域和种族差异性，目前尚无有效的疫苗及特效的治疗药物［1］。2002年全国病毒性肝炎流行病学调查结果显示，我国抗HCV抗体阳性率为3.2%［2-4］。为了解本地区结核感染人群中HCV感染状况，我们于2007年10月至2011年12月对邵阳市疾病预防控制中心结核专科就诊的2 947例结核病患者进行了HCV血清学检测。

材料和方法

一、标本收集

采用普通真空管抽取空腹静脉血3.0 mL，分离血清待检。均来自2007年10月至2011年12月在邵阳市疾病预防控制中心结核专科就诊并按照《传染性肺结核诊断标准及处理原则》和新修订的结核诊断标准(WS288-2008)诊断的结核确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。

二、试剂与方法

抗HCV抗体初筛采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)，试剂由上海荣盛生物有限公司生产，可疑或阳性者用厦门英科新创科技有限公司抗HCV抗体诊断试剂盒(胶体金法)确认。上述所有检测试剂均有批准文号，均设阴、阳性对照 ，并做室内质控，严格按照说明书操作和判定结果。

三、统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，统计方法为秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

2 947例受检者检出抗HCV抗体阳性69例，占总检测人数的2.34%(69/2 947)。其中男1 323例，占总检测人数的44.89%(1 323/2 947)，检出阳性42例，占总检测人数的1.43%(42/2 947)，占男性人数的3.17%(42/1 323)，占阳性人数的60.87%(42/69);女1 624例，占总检测人数的55.11%(1 624/2 947)，检出阳性27例，占总检测人数的0.92%(27/2 947)，占女性人数的1.66%(27/1 624)，占阳性人数的39.13%(27/69)。阳性人数(阳性率)男多于女，差异有统计学意义(P＜0.01)。

讨 论

HCV属于黄病毒科，呈球形，有包膜，含单链RNA。主要通过分泌物、血液传播，皮肤和黏膜破损者极易感染，潜伏期2～26周，极少发生爆发型肝炎。人在感染HCV后，大多数没有症状，或者症状很不明显，肝脏的炎症也很轻微，往往并不知道自己感染了HCV，更不知道何时何地感染的。感染后，肝脏的炎症进展也较慢。本研究2 947例结核病患者抗HCV抗体检测阳性率为2.34%，与目前全球HCV平均感染率3%及2002年全国病毒性肝炎流行病学调查结果3.2%接近，提示本地区结核感染人群中HCV感染率未见明显增高，可能为非HCV感染高危人群。提示进一步、长期监测本地区本人群HCV感染率应成为下一步的重点工作。

本研究结果显示，1 323例男性病例中检出抗HCV抗体阳性42例，占男性人数的3.17%，与文献［5］报道一致。显示本地区抗HCV抗体阳性率男性大于女性，差异有统计学意义(P＜0.01)。我们认为，这和近年来旅游事业的发展，来本地区旅游和外出旅游的人数(次)剧增以及本地区外出务工的人数越来越多有关。在外出务工的人员中，以男性为主流，且男性务工时受外伤概率也较女性大，使用输血及血制品概率也相对多;本地吸毒人员中也以男性居多。此外，男女生理差异所致易感性的差异也可能成为男性感染多于女性的原因［6-8］。应更加关注男性结核病患者，特别是性伴侣为HCV感染者及注射途径应用非法药物、接受过输血或移殖物的男性结核病患者，在抗结核治疗过程中由结核药物、HCV引起的肝脏炎症反应及由此带来的变化治疗相关不良反应。

HCV主要在肝细胞中复制，当病毒复制时，肝细胞受损，部分死亡，并诱发炎症反应，严重者可致肝纤维化、肝硬化或肝癌［9-10］。在我国，大多数丙型肝炎患者为HCV1b型感染，该型HCV感染治疗较为困难且抗病毒治疗疗程长，治疗相关不良反应特别是肝脏毒性多见。目前丙型肝炎有关检测尚未列入结核病诊疗常规项目，仅在献血、输血等特定人群中开展。而当结核感染合并HCV感染时，两者相互影响、相互促进，可使患者病情迅速恶化，甚至死亡。目前化疗是治疗结核病有效的方法，临床中肝损害是抗结核病药物的最常见不良反应，严重的肝损害往往导致化疗的中断，有时甚至可引起肝功能衰竭而致患者死亡。大量研究表明，两型肝炎的进展速度与感染的年龄相关，中老年人感染后病情发展最快，肝硬化可在感染后2～3年内发生且更容易出现肝脏汇管区淋巴样细胞聚集、胆管损伤和肝脂肪变。因此，对结核感染人群进行HCV感染的预防和检测对结核病的临床诊治意义十分重大。目前我国的慢性HCV感染者以中老年人多见，尤其是40岁以上者，这一年龄却又是肺结核病高发年龄，因此新发结核病患者，特别是40岁以上的中老年结核病患者在抗结核治疗前均应常规检查抗HCV抗体以除外合并HCV感染，此举可有效减少抗结核药物治疗过程中的严重肝毒反应。对结核病人群筛查抗HCV抗体有助于无症状急、慢性丙型肝炎患者的早期发现、确诊和治疗，结果阳性者还可结合HCV RNA检测来估测HCV感染持续时间，进一步利用肝脏瞬时弹性波扫描或肝组织活检等方法进行肝纤维化分级以确定肝纤维化进展率，为规范化、个体化抗结核及抗病毒治疗方案提供实验室的准确结果支持。

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