肝病实脾法之探讨*

★ 郭明章

(福建中医药大学中医学院 福州 350122)

肝病实脾法之探讨*

★ 郭明章**

(福建中医药大学中医学院 福州 350122)

本文从肝脾的生理、病理关系，及在肝病实证、虚证临证中的应用实脾法的必要性探讨，认为肝病实脾法-这一中医经典治肝之法不论在实证、虚证肝病的临床治疗都具有重要的指导意义。

肝病实脾法;实证;虚证

肝病实脾法是治疗肝病的一个重要治则,肝病传脾及其未病先防的思想源于《难经》。《难经·七十七难》曰：“所以治未病者,见肝之病,知肝当传之于脾,故当先实其脾气,无令其受肝之邪,故曰治未病焉”。此为肝病最易传脾,在治肝之时,应调补脾气，使脾气实，不受邪侵。《金匮要略》中也指出：“治未病者,见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”认为肝病实脾是上工之举，因此该法也被奉为治肝的经典之法，被广泛用于临床。但在肝病中如何应用该法，特别是对肝病中实证、虚证中如何应用该法后世医家颇有争议。笔者认为肝病实脾法是一种未病先防、已病防变、已变防渐治病思想的体现，对肝病的临床治疗中实证、虚证都可应用，有助于肝病疗效的提高。

1 肝与脾的关系

1.1 肝脾的生理关系

脾属土,为万物之母,生化之源,主统血、主运化,为气血生化之源，后天之本。可谓之为四运之轴，五脏之中心。肝属木，体阴而用阳。体阴为藏血之脏，用阳为刚脏主疏泄，条达全身气机。肝脾两脏的关系主要在于肝的疏泄功能与脾的运化功能之间的相互影响。脾的运化,有赖于肝的疏泄,肝的疏泄功能正常则脾的运化功能健旺。脾胃健旺，可以权衡五脏,灌溉四旁,生心营,养肺气,柔肝血,滋肾精。《脾胃论》中指出：“内伤脾胃,百病由生。”而肝得脾输布的水谷精微滋养后，不致刚烈，疏泄功能才能正常。脾胃健旺，气血生化之源充足，有助于肝藏血及对血液的调节。

1.2 肝脾的病理关系

肝与脾病理上的相互影响主要表现为肝疏泄功能失常影响到脾及脾运化功能的失常影响到肝。在五行上有肝木脾土之相克相侮。若肝气过旺，疏泄太过，会导致“肝乘脾”的病理状态。肝失疏泄，使脾之升散受影响，引起“木不疏土”。唐容川在《血证论》提到：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所难免。”[1]如果脾虚失运，气血生化无源，则影响肝体之濡养，进一步会导致肝用之异常。而且脾虚又易受肝之所乘使肝脾不调加重。因此肝与脾在疾病发生中常相互影响。[3]

2 肝病实脾法临证应用

肝病有实证和虚证之分，肝病实证其气实必乘脾，治法上应用实脾法。若为虚证，肝为虚，根据五行理论则无乘脾之势，在这虚证肝病中治疗上是否还需用实脾法？其实当我们根据临证实际及治未病思想角度来理解“肝病实脾”之法，则不论肝病之虚实之证都须实脾，只是如何实脾则应根据临证之不同也有所区别。

2.1 肝实证之护脾、理脾

肝病实证中木郁而实必会戕伐脾土，脾土受乘而形成肝脾同病之势。因此肝实证易造成脾土虚，而“上工不治已病，治未病”在脾土未受木乘致病前，在用疏肝泄肝实的同时要顾护脾胃，以免形成肝病而致肝脾同病。这也是未病防治，“先安未受邪之地”思想的体现。临床上肝病实证多见于情志不畅、肝胆湿热等所致的肝失条达、肝气不疏。因此对于如何实脾则应根据肝实证的不同而不同。对于情志不畅的肝实而脾不虚者，实脾即是护脾，常用一些调补中焦之法，如人参、白术之品。而肝胆湿热之肝实，因脾为运化水湿之脏而常用一些芳香化湿之品，既能祛肝胆之湿又能条达肝气，同时使脾不但能加强运化水湿之功助祛肝胆之湿，又能防肝胆之湿影响脾脏。此未病防治。肝病实证中兼有脾虚者，则肝木必乘脾土。《素问·五运行大论篇》曰：“气有余，则制己所胜而侮所不胜。”[4]此时肝脾必同治，实脾则为培土补脾之法，具体依证之不同而补之，此为已病同治。这时实脾法则在这肝病治疗中占据重要一席，因为若脾虚不调，则肝乘更甚，脾运化之功难复，又何以扶正气，输精微，以达到肝气平、脾胃和的康复目的。

总之，实证肝病治疗必实脾，更有助于平肝旺之气，调扶正气以达邪去正安之目的。

2.2 虚证肝病以调脾

肝病之虚证者多为肝病失治、误治或反复发病日久迁延所致。肝病日久由实转虚必损肝阴，临床治疗上常用补肝阴养血柔肝滋阴之品。而用这些滋阴补血之品，必用开脾醒脾之药以运化滋补之药。若脾的运化功能不足，则这些补阴血之品则不易运化反而易滞而恋邪对治疗不利。另肝病日久肝郁之证或多或少也会存在，实脾之法也有利于防治肝郁乘脾之势的进一步发展。因此虚证肝病中应用实脾法在肝病的治疗中是必要的。

3 肝病实脾法的用药

对于肝病中实脾所使用中药常以健脾益气扶正为主，在名方小柴胡汤中伍以，方中有人参、大枣、炙甘草、生姜等扶中健脾之药。但临床上肝病还常伴有湿毒之邪侵袭，特别是在病毒性肝炎中，病情反复迁延难愈，与湿有很大关系，因此在实脾法应用时，常使用一些祛湿的药物，如白术、茯苓、薏苡仁等。[5,6]对一些肝乘脾所致纳差者还配伍一些如麦芽、谷芽、神曲等消食开胃药物也有实脾之意。另有肝胆湿热太甚者，还应用清湿热祛湿之药，如黄芩、黄连、茵陈、虎杖之辈，为防寒药伤脾，须用一些甘缓健脾之品以制清湿热祛湿之寒性，这些也是实脾法具体应用的体现。[7]

综上，在肝病中，不论是实证还是虚证，实脾法是肝病治疗中必不可少的治法。如果肝未乘脾，则实脾法是未病防治，既病防变之法；如果肝病及脾，则实脾法是既变同治之法。因此，肝病实脾法是中医学治肝病的一个重要治法，对临床肝病的疗效提高具有深远的指导意义。

[1]裴正学,卯新民．《血证论》评释[M].北京:人民卫生出版社,1980.

[2]骆真,王利,刘中华.肝病实脾探析[J].山东中医药大学学报,2012,36(2):108-109.

[3]吴海滨.浅议“见肝之病当先实脾”[J].黑龙江中医药,2011,40(3):11-12.

[4]王冰.重广补注黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963.

[5]陈永春.从“传脾,实脾”角度谈慢性肝炎的辨证论治[J].中西医结合肝病杂志,2010,20(6):368,373.

[6]区鸿斌,陶衔,金伟孝.“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”理论及其临床应用[J].中医杂志,2011,52(12):1 073-1 075.

[7]陈磊,杨思华.“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”在治疗肝病中的应用[J].光明中医,2011,26(3):468-469.

DiscussiononNourshingtheSpleentoCureLiverDisease*

GUOMing-zhang**

FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122

Nourishing the spleen is an important treatment to cure to liver disease which has been mentioned in 'Synopsis of Prescriptions of the Golden Chamber'. In this paper, it is necessary treatment of Nourishing the spleen to cure liver disease,which has been discussed from the relationship between liver and spleen of physiology and pathology, liver disease of excess syndrome and deficiency syndrome.Therefore,the treatment of Nourishing the spleen is of great clinical value in treating liver diseases whether excess syndrome or deficiency syndrome.

Nourishing the Spleen to Cure Liver Disease;Excess Syndrome;Deficiency Syndrome

国家自然科学基金资助项目(项目编号：81202629/H2704)。

**作者简介：郭明章(1977-)，讲师，从事经方配伍规律及其作用机制研究，E-mail:ggmmzz@126.com。

R22

A

2013-09-12)