挂线术联合复方镇痛剂治疗肛裂120例临床观察

范维 梁德森 秦宇伯

（哈尔滨医科大学附属第一医院肛肠科 黑龙江哈尔滨 150001）

肛裂是齿状线以下肛管皮肤的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈圆形或椭圆形，多见于青壮年［1］。肛裂绝大多数发生于肛管后正中。肛裂的手术方法较多，肛裂挂线术是传统疗法，我们在此术式基础上联合复方镇痛剂肛周点状注射治疗肛裂120例，效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2012年2月至2013年5月期间收治的120例肛裂患者，符合肛裂的诊断标准（参照中医病证诊断疗效标准）［2］。其中男58例，女62例。年龄最小者15岁，最大者68岁，平均37岁。病程最长16年，最短6个月。

1.2 治疗方法 采用挂线术联合复方镇痛剂治疗。术前口服肠道灌肠剂。患者取截石位，局麻生效后，消毒肛管、扩肛。先切除前哨痔、肥大乳头；然后在肛裂下缘距肛口约1.5cm处皮肤做一小切口，右手持探针自切口伸入，左手食指在肛内引导下，探针于肛隐窝上方约0.3cm处穿出。于探针穿出处系皮筋，缓慢拉出探针。切开内外口之间的皮层，修剪皮缘呈梭形。适度收紧皮筋，用丝线于钳下结扎。抽取复方镇痛剂环肛周点状浸润注射：亚甲蓝（4mL）＋芬太尼（2mL）＋布比卡因（3mL）＋氟哌利多（2 mL）＋利多卡因（10mL），边注射边退针，然后轻柔按压注射部位，以使复方镇痛剂被充分吸收，迅速起效。术后禁食水2d，留置肛管2d。2d后恢复正常饮食，便后温盐水坐浴、常规换药。皮筋约10d脱落。

1.3 疗效评价标准 参照中医病证诊断疗效标准［3］制定的肛裂疗效评定标准。治愈：症状消失，裂口愈合；好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。

1.4 结果 本组120例患者均一次性治愈。疗程最短8d，最长15d。轻度疼痛5例，中度疼痛2例，肛门坠胀2例。无肛门溢液，肛门狭窄，无感染及肛门漏气的发生。

2 讨 论

肛裂是常见的肛肠科疾病之一，发病率较高。临床以疼痛、岀血、便秘为主要特征。肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发肛管局部血供不足，缺血和溃疡又反射性引起内括约肌痉挛，括约肌痉挛进一步造成肛管局部缺血加重导致恶性循环，致使肛裂往往难以自行愈合［4］。肛裂溃疡方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形。肛裂的治疗方法仍以手术为主。当前术式主要有肛裂挂线术、内括约肌切断术、肛裂切除术、皮瓣修复术等。肛裂挂线术具有操作简单，疗效可靠，治愈率高等优点。胡智［4］采用挂线术治疗90例肛裂患者，治愈率达87%。本研究中我们应用挂线术联合复方镇痛剂治疗肛裂取得了较好的疗效。该术式通过皮筋对栉膜带和部分内括扩约肌的缓慢持续的切割，在栉膜带和内括扩约肌被切断的同时，底部组织逐渐生长，肌肉的断端发生粘连，固定。其避免了术后肛门失禁、肛门漏气等并发症的发生。皮筋还可以起到引流作用，利于创面的愈合。同时通过在肛周点状注射复方镇痛剂，可以极大限度的降低术后疼痛的发生。这就从根本上阻止了局部缺血—疼痛—括约肌痉挛的恶性循环过程。有利于术后恢复并且极大限度的提高患者的生活质量。

［1］Lindsey I，Jones OM，Cunningham C，et al.Chronic anal fissure［J］.Br J Surg，2004，91（3）：270-279.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：26.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.132.

［4］胡智.挂线术治疗肛裂90例的临床观察［J］.结直肠肛门外科，2010：196-197.