无痛电子结肠镜检查术护理体会

汪 洁

(铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000)

电子结肠镜检查是目前诊断结肠、 直肠疾病的重要手段，同时镜下治疗也日益普及。但操作时引起的疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦与恐惧， 使部分患者因不能耐受疼痛而不能完成结肠镜检查[1]。随着人民生活水平的提高，无痛技术得到不断发展，希望在无痛状态下行肠镜检查者越来越多。 应用小剂量芬太尼、丙泊酚与咪唑安定静脉注射受检者，无任何不适，部分患者甚至有舒适感。其临床特点是起效快、作用时间短、恢复快。 并可避免传统肠镜检查给患者造成的心理恐惧，术中痛苦及腹痛、腹胀症状。我科在麻醉科的密切配合下将其应用于电子结肠镜检查，现将护理体会介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2011 年11 月 至2012 年10 月 本 院 对293 例患者应用芬太尼、丙泊酚、咪唑安定联合用药进行了无痛肠镜检查。 其中男175 例，女118 例；年龄16－82 岁，体重36－85kg，无严重呼吸、循环系统疾病、无麻醉药物过敏史、无肝肾功能不全等静脉麻醉禁忌证。

1.2 方法

同常规肠镜检查，做好肠道准备。检查前先建立静脉通道，一般选择右上肢静脉，以免影响操作，体位为左侧屈膝蜷腿卧位，鼻塞给氧2-4L／min，心电监护监测生命体征。 麻醉医师予静脉内依次注入咪唑安定、芬太尼及丙泊酚，待患者人睡、睫毛反射消失后进镜，协助内镜医师开始肠镜检查。如操作时间过长或术中躁动时， 麻醉医师视情况缓慢适量追加药物，以维持患者不躁动、处于昏睡状态为宜， 肠镜送达回盲部后停止给药，以减少药物总用量，提高操作安全性，缩短病人清醒时间。操作结束患者完全清醒无不适主诉、生命体征平稳后才能起床离开。

2.结果

本组289 例肠镜顺利到达回肠下段， 操作过程顺利，生命体征平稳；4 例因结肠肿瘤及腹部手术疤痕等致肠腔严重狭窄，镜身无法通过而未达回盲部；成功率比常规肠镜检查明显提高。 平均检查时间8-20min 左右完毕，苏醒时间约1min 至5min 不等，未发生肠穿孔等并发症。 检查中有3 例心率降至42-50 次／min，予静脉注射阿托品0.5-1mg 后好转。2 例检查过程中出现血氧饱和度下降，经托起下颌，加大吸氧浓度，或使用简易呼吸器后很快恢复正常，均未发生严重并发症。所有患者均完成了诊疗操作，对诊疗过程无记忆，感觉轻松愉快，反应良好。

3.护理

3.1 术前护理

3.1.1 肠道准备。 检查前1d 嘱患者进少渣半流质饮食， 术晨禁食。 8 点口服20%甘露醇250ml-500ml，约10min 左右后口服5%GNS1000ml 加温开水至2000ml，l-2h 内服完，待大便为清水、无渣样方可进行检查。 中午禁食，12 点之后禁饮水，避免下午行无痛电子结肠镜检查时肠腔注气， 导致胃内水反流呕出引起窒息。如需行镜下治疗术，则肠腔准备时禁用甘露醇加生理盐水口服。 甘露醇虽是良好的导泻剂，但在行电凝电切手术时不可使用，易发生化学反应，引起肠腔爆炸。 可选用20%硫酸镁或辉灵（磷酸钠盐口服液）口服导泻。

3.1.2 心里护理 患者对无痛肠镜检查知识缺乏，有不同程度的恐惧心理，担心不良反应和意外情况发生。 为了减轻患者的顾虑，提高安全性，术前做好解释工作，根据患者的理解能力讲解术前准备、术中配合及术后注意事项， 及时耐心细致地回答他们提出的问题， 并让患者知道所用麻醉药物是目前最广泛使用的静脉镇静催眠药物—丙泊酚。具有安全、舒适、作用时问短、术后清醒快等特点，以消除其恐惧、紧张的情绪，争取其主动配合，以便更好的完成检查。

3.2 术中护理

根据季节调节室内温度，保持检查室内温度在22-26℃，协助患者摆好体位，拉起床栏，防止坠床，保护患者隐私，尽量减少暴露，为患者建立有效的静脉通路，一般选择右上肢静脉，以免影响肠镜操作。 鼻塞给氧2-4L／min，连接心电监护仪监测生命体征。 麻醉医师予静脉内依次注入咪唑安定、芬太尼及丙泊酚，待患者人睡、睫毛反射消失时停药。 作好肠镜前端润滑，观察前方监视器上的图像，调整位置找到肠腔后缓缓进境。 检查过程中熟练配合医师进镜，注意进镜速度以及医生指示，动作轻柔、循腔进镜，如肠腔暴露不清时则缓慢退镜，切忌盲进，以免造成肠穿孔。 当肠镜通过乙状结肠、脾曲、肝曲困难或镜身弯曲结袢时需配合手法进镜，主要是腹部局部加压，顶住镜身不致形成较大袢结就能顺利通过弯曲部。 按压时动作轻柔，避免按压胃部，防止胃液返流。 退镜过程中边观察边吸尽气体，以减轻患者检查后腹胀腹痛等不适，同时注意保持患者呼吸道通畅[2]术中边检查边严密观察生命体征的变化，发现病情变化，及时报告医生。 配合麻醉师及医师做好急救处理。

3.3 术后护理

大部分患者在检查后立即清醒， 但部分患者仍处于睡眠状态，有些患者可能会出现兴奋、躁动等，必须有专人守护。观察患者的意识、血压、脉搏等，以及有无腹痛、腹胀、头晕、出冷汗等不良反应。 腹痛、腹胀主要是结肠镜检查时向肠腔内注气过多所致，在将结肠镜退至肛门口时，先吸出肠腔内的气体，患者的腹痛腹胀可减轻。 头晕、心悸、出冷汗等症状提示患者可能出现低血糖反应， 糖尿病患者尤其容易出现。一般安排糖尿病患者尽量靠前检查，并嘱患者检查时带一些糖果等， 苏醒后服用可有效降低低血糖的发生率。检查完毕后协助患者整理衣物，如未进行特殊治疗1hr 后可恢复正常饮食，并告知患者6hr以内应有人陪护，检查后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外[3]。 如无不适，则可在家属的陪同下离开肠镜室，离院后注意观察大便颜色，如有新鲜便血或剧烈腹痛及时就诊。

4.体会

通过对本组293 例无痛肠镜检查患者的护理实践，体会到肠镜检查虽属普通检查，但由于其属于一种侵入性操作，肠管被牵拉、刺激、充气使肠管急性扩张或肠痉挛等，使受检者产生腹胀、腹痛，具有一定的创伤和痛苦，心理方面也存在着很大的压力。部分患者拒绝接受或不配合检查而延误病情。 无痛肠镜技术的开展有效地减轻了患者的痛苦， 可以使手术操作者定位更准确，可以细心观察微小病变，减少了漏诊和误诊率，同时也缩短了治疗时间，提高了治疗效果[4]。 丙泊酚具有起效快、麻醉易控制、苏醒快、醒后对检查过程无记忆、无痛苦、代谢快、毒性小等优点。而在操作过程中护理人员起着至关重要作用，术前做好健康教育，术中加强对患者的观察和监护，遇到意外及时处理，术后做好观察与指导，从而保证该项检查安全性，体现了医疗的人性化，说明在无痛肠镜的检查治疗中护理起着积极的作用。

[1]曹 彬，陶 峰，程雪霞,等.无痛肠镜安全性的临床研究[J].中国内镜杂志，2011，17（11）：1196-1198.

[2]李益农，陆星华．消化内镜学[M]．北京：科学出版社，1998.312-313.

[3]邝慕容，徐显林，谢伦雄，眯唑安定联合芬太尼在结肠镜检查中的镇静镇痛效果及护理[J]．现代护理.2007，13 (7)：1771-1773.

[4]陈 英，王彩玲．无痛胃镜治疗术的临床应用体会[J]．实用医技杂志，2006，13(23)：4179.