超声测量新生儿胼胝体膝部厚度与孕周、出生体重及性别的相关性研究

曹士考，张 徽，刘 芳，王 菲，彭 龙，张春东

早产儿脑组织发育一般不够成熟，另外受各种围产期因素的影响，存在着脑发育缓慢的可能。胼胝体连接大脑左、右半球，其生长发育状况基本可以代表着复杂的脑神经结构发育的总体状况［1-2］。国外已有颅脑彩超检测早产儿胼胝体生长发育状况的研究报道［1-6］。近期的研究结果又表明早产儿出生后的运动发育缓慢与出生2～7周龄时胼胝体生长率低下有密切关系［1-2，7］。目前尚缺乏不同孕周、出生体重及不同性别新生儿胼胝体各部位厚度的超声测量值，尤其是缺乏胼胝体膝部厚度超声测量值的研究，这些测量值可以帮助我们深入了解早产儿胼胝体发育的内在规律。本研究报道了148例新生儿矢状切面胼胝体膝部厚度的超声测量值，对其与孕周、出生体重及性别的关系做了相关分析和总结，对这方面研究存在的不足之处进行了有益补充。

1 对象与方法

1.1 对象 选择解放军白求恩国际和平医院2012年1月—2013年2月新生儿病区新生儿148例，男86例，女62例;早产儿101例，足月儿47例。所有研究对象均已除外先天异常并已取得家长同意。

1.2 仪器与方法 彩超诊断仪，型号分别为:飞利浦M2540A，探头为C8-5颅脑探头，频率为7 MHz;飞利浦IU22，探头为C8-5颅脑探头，频率为8 MHz。在新生儿出生24 h内进行颅脑超声检查，分别观察胼胝体形态、大小，并于脑正中标准矢状切面测量胼胝体膝部厚度，3次测量后取平均值［1-2］。

1.3 统计学处理 应用Microsoft Excel 2000和SPSS13．0 for windows软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用方差分析，应用Speaman相关性分析，数据的变量关系用散点图表示，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 胼胝体膝部厚度超声测量值 早产儿(≤37

孕周)胼胝体膝部厚度为(4．75±0．61)mm。随着新生儿孕周和体重的不断增加，胼胝体膝部的厚度亦相应增厚，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 148例不同孕周、出生体重新生儿胼胝体膝部厚度超声测量值

2.2 不同孕周与胼胝体膝部厚度相关性分析 孕周与胼胝体膝部厚度呈高度近似的直线关系，Speaman相关性分析表明，孕周与胼胝体膝部厚度之间存在良好的正相关关系(r=0．68，P ＜0．01)，见图1。

图1 孕周与胼胝体膝部厚度相关性分析散点图

2.3 不同出生体重与胼胝体膝部厚度相关性分析

随着出生体重的增加，胼胝体膝部厚度亦逐渐增厚，新生儿出生体重与胼胝体膝部厚度存在着近乎直线关系，Speaman相关性分析表明，出生体重与胼胝体膝部厚度亦存在着良好的正相关关系(r=0．62，P ＜0．01)，见图2。

图2 出生体重与胼胝体膝部厚度相关性分析散点图

2.4 不同性别与胼胝体膝部厚度的相关性分析性别因素与新生儿出生时的胼胝体膝部厚度并无关联，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。

表2 不同性别新生儿胼胝体膝部厚度的比较

3 讨论

影像学方法很难直接观察到早产儿的大脑发育情况，孕周＜37周的早产儿很可能存在脑组织发育缓慢，由于出生后的病情条件限制，大多数患儿不适合外出进行影像学检查。与CT等其他影像学检查相比较，颅脑彩超具有可进行床旁检查的优势，且费用低廉，即使进行多次检查对患儿的身体健康也无不良影响。

胼胝体是左、右大脑半球组织主要的白质连接，它可以传递、整合大脑两半球之间的神经信息，在大脑皮质的功能发育、学习和记忆方面有重要作用，也是人脑能够进行有效认知的功能基础，并且与精神分裂症、癫痫、痴呆等方面的疾病存在着内在联系，胼胝体的生长发育状况基本代表着复杂的脑神经发育的总体状况［1-2］。通过前囟门，于标准正中矢状切面颅脑超声可检测胼胝体矢状长度以及膝部、体部和压部的厚度［1-2，7-10］。Anderson 等［1］发现早产儿运动发育缓慢和脑瘫与出生2～7周龄时胼胝体矢状长度生长率低下有明显的关联;国内刘芳等［7］、刘皎然等［11］、胡原等［9，12］的研究也表明孕周 ＜34 周的早产儿，于校正胎龄3个月时神经运动发育缓慢亦与出生2～7周龄时胼胝体矢状长度生长率低下有关联［7，9-12］。国内目前还比较缺乏大样本不同孕周和出生体重新生儿出生时胼胝体形态、大小，尤其是胼胝体膝部厚度的超声测量值，这些测量值对于我们深入了解早产儿胼胝体发育的规律具有重大意义。

本研究结果表明，早产儿出生时胼胝体膝部厚度为(4．57±0．61)mm，和同期出生的足月儿(5．70±0．78mm)相比差异有统计学意义。早产儿出生时的胼胝体膝部厚度与出生体重和孕周存在着良好的正相关，但与性别因素无关，与 Anderson等［2］的研究结果基本一致，这种良好的相关性来自于围产期宫内良好的生长环境，但是对于出生以后的早产儿，这种相关性关系是否依然存在还应进行进一步的观察和研究。

［1］ Anderson N G，Laurent I，Woodward L J，et al．Detection of impaired growth of the corpus callosum in premature infants［J］．Pediatrics，2006，118(3):951-960．

［2］ Anderson N G，Laurent I，Cook N．Growth rate of corpus callosum in very premature infants［J］．AJNR Am J Neuroradiol，2005，26(10):2685-2690．

［3］ Malinger G，Zakut H．The corpus callosum:normal fetal development as shown by transvaginal sonography［J］．AJR Am J Roentgenol，1993，161(5):1041-1043．

［4］ Nosarti C，Rushe T M，Woodruff P W，et al．Corpus callosum size and very preterm birth:relationship to neuropsychological outcome［J］．Brain，2004，127(Pt 9):2080-2089．

［5］ Achiron R，Achiron A．Development of the human fetal corpus callosum:a high-resolution，cross-sectional sonographic study［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2001，18(4):343-347．

［6］ Malinger G，Lerman-Sagie T，Vinals F．Three dimensional reconstruction of the corpus callosum:fact or artifact［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2006，28(5):742-743．

［7］ 刘芳，刘皎然，杜志芳，等．早产儿胼胝体生长率与运动发育迟滞的研究［J］．中国当代儿科杂志，2008，10(6):701-704．

［8］ 徐晚虹，金鹏，李少辉，等．二维超声测量20～40周正常胎儿胼胝体径线［J］．福建医科大学学报，2008，42(3):280-283．

［9］ 胡原，陈文娟，何静波，等．新生儿胼胝体发育不全的超声诊断［J］．中国医学影像杂志，2010，18(6):569-572．

［10］魏秋菊，蔡爱露，王心田，等．胎儿胼胝体发育不全的超声研究进展［J］．中国医学影像技术，2011，27(4):848-851．

［11］刘皎然，刘芳，王菲，等．早产儿胼胝体生长率与神经运动发育关系的超声研究［J］．临床超声医学杂志，2009，11(3):165-167．

［12］胡原，陈文娟，张号绒，等．早产儿胼胝体发育的超声监测［J］．医学影像杂志，2010，20(7):1038-1041．