一例新生儿多发肛周脓肿的护理

张 颖

（天津市儿童医院，天津 300074）

新生儿肛周脓肿是新生儿肛门周围毛囊、汗腺、皮脂腺感染导致肛周皮下感染形成脓肿。新生儿单发肛周脓肿临床较常见，新生儿多发肛周脓肿较少见。若处理不当，可导致新生儿脓毒败血症甚至危及患儿生命。我科于2011年10月收治1例新生儿多发肛周脓肿病例，采用门诊手术切开引流治疗，辅助氦氖激光物理疗法。并通过积极有效的护理措施和合理的家庭宣教，取得良好临床效果。现将护理报告如下。

1 病例简介

患儿男，28天，足月顺产，母乳喂养，发育良好。患儿家长主诉患儿在出生16天时，曾因大便后肛门周围皮肤暗红明显，家长清洗臀部时孩子哭闹厉害来就诊，医生诊断为“新生儿臀红尿布皮炎”，嘱家长在患儿大小便后停用碱性皂液改用清水冲洗臀部蘸干后用红汞加鱼肝油涂抹肛周，以及改用纯棉尿布。1周后肛周暗红现象逐渐好转。患儿出生24天时，出现哭闹厉害，睡眠不好，烦躁不安伴随腹泻一天10余次，2天后即出现肛周暗红加深，肛旁右侧出现6 mm硬结，左侧4 mm硬结来我院诊治。经医生诊断为“新生儿多发肛旁脓肿，脓肿未局限”。血常规报告白细胞1.4×109/L征求家属意愿考虑患儿母乳喂养，家长拒绝住院，每天来门诊治疗。遵医嘱施以金黄膏外敷治疗，辅助氦氖激光理疗。3天以后，两侧肛周脓肿局限，遵医嘱即行多发脓肿切开引流。切开肛周左右脓肿前最关键步骤是针刺取脓，左右两侧脓腔各抽取黄绿色脓液1 mL和2 mL，目的是通过确认脓液的量、颜色及脓液的性状来评估切口的大小和深浅。适宜的切口利于每天引流换药加氦氖激光辅助治疗和1∶5 000高锰酸钾坐浴。在局部伤口治疗的同时遵医嘱口服妈咪嗳每日2次治疗腹泻，13天双侧引流口痊愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前患儿评估 术前全面详细了解病情病史包括评估患儿营养状况，体质，改善患儿大便性质及次数。此患儿食奶量较大，营养状况好，大便次数多，嘱家长养成定时喂养习惯。每天测体温两次，均在37.6℃以下。密切观察患儿精神及吃奶情况。遵医嘱外敷金黄膏每天1次，随时观察脓肿成熟情况，在脓肿局限的皮肤最薄弱处是否有波动感。

2.1.2 术前家长心理护理 给予患儿家长心理疏导和鼓励，消除家长顾虑和缓解其紧张焦虑情绪，告知切开引流前涂抹0.5%复方利多卡因局麻药膏，患儿不会很痛。使其更好的配合医护人员。

2.1.3 术前无菌物品的管理 无菌治疗盘内的无损伤蚊式钳及无损伤镊子以及无菌敷料均为一次性使用，在使用一次性物品前认真评估伤口大小，选择合适型号器械，并认真核对无菌有效期；生产批号；包装的密闭性等。严格执行无菌技术操作，切开引流过程中做到稳、准、轻、快，从而缩短切开时间，减少重复感染机会。为术中减轻患儿疼痛术前用0.5%复方利多卡因药膏外敷肛旁脓肿处15～20 min，起到局部麻醉作用。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 一手抱起患儿，另一只手稍用力压住伤口敷料20 min左右，起到压迫止血目的。同时密切观察患儿精神及生命体征，适量喂水或哺乳。

2.2.2 伤口护理

2.2.2.1 预防伤口出血 嘱患儿和家长留院观察30 min。告知家长单手稍用力压住覆盖无菌纱布的伤口。起到止血目的。如果大小便污染了伤口敷料，要及时更换伤口外层敷料，24 h内切记不要拔除伤口引流条，以免引起伤口出血。

2.2.2.2 伤口换药 双侧脓肿切开后24 h拔除伤口引流条，以生理盐水和0.5%碘伏重复清洗伤口3次后，再放凡士林油纱伤口引流，最后以0.2%利凡诺局部抗炎治疗，辅助氦氖激光物理治疗。每天换药1次。脓肿切开24 h以后，伤口敷料被大小便污染，用1：5 000高锰酸钾坐浴，每次5～10 min。

2.2.3 用药护理 指导患儿家长合理有效喂药,妈咪嗳溶于3～5 mL温开水中，用喂药器每次0.5～1 mL沿嘴角缓慢注入口中。喂水时，奶瓶嘴孔不宜过大，防止呛咳而致的新生儿窒息［1］。喂药时间应在喂奶前1 h或在两顿奶之间，切忌喂奶后喂药，引起呕吐，影响药物吸收。

2.2.4 健康宣教 家长要牢记孩子出现腹泻时要及时治疗，遵医嘱服用妈咪嗳或乳酸菌素类药，纠正肠道菌群失调。排便后及时用清水清洗，蘸干后做些护理，涂抹一些护肤鱼肝油。针对已经形成肛旁脓肿破溃的伤口，在每次排便后用1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴，清洗里边的脓液，阻止病菌入侵，积聚，扩散和繁殖，以防继发新的感染。

3 小结

由于新生儿骶骨弯曲尚未形成，直肠与肛管呈垂直状态，粪便直接压迫肛管齿状线肛窦处，若大便次数增多易引起感染。新生儿肛周皮肤不洁尿布皮炎，致使毛囊，汗腺，皮脂腺感染导致肛周皮下脓肿。如果治疗不及时或破溃伤口迁延不愈合很容易形成肛瘘，必须手术挂线治疗。此患儿由于治疗及时，护理措施得当，使肛周炎症局限得到有效控制，顺利痊愈。

〔1〕谭玲，潘文芬.风险管理在母婴同室中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（12）：1076.