中药熏洗用于混合痔患者术后止痛的观察与护理

姬淑芸 王山艳 王冬青

（天津市滨海新区塘沽中医医院，天津 300451）

中药熏洗用于混合痔患者术后止痛的观察与护理

姬淑芸 王山艳 王冬青

（天津市滨海新区塘沽中医医院，天津 300451）

中药熏洗；混合痔；止痛；护理

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丝发生扩大，曲张而形成的柔软的静脉团。中医认为是因脉络受损、气机运行不畅、燥火内生、肌肤痉挛等所致。主要因为饮食不节、辛辣或便秘、久泻、久痢、久坐、久立、负重远行，妊娠多产等引起。是肛肠科的常见病、多发病。手术治疗是的主要治疗手段之一。手术后患者由于手术伤及血脉，局部血液、淋巴回流障碍，血管通透性增高，导致组织水肿，疼痛加剧，影响创面愈合。我院肛肠科于2011年6月至2011年12月在中医辨证的基础上对98例痔疮术后患者采用中药熏洗止痛，临床疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 98例患者中男53例，女45例，年龄21～68岁，均诊断为混合痔。在腰麻下行混合痔切除术。患者均于术后主诉伤口疼痛，疼痛程度均为10分（创面疼痛评分：疼痛积分为0～10分，无痛为0分，需口服镇痛药缓解者为5分；口服镇痛药不缓解，需肌内注射镇痛药为10分，由患者自行打分）。遵医嘱给予中药熏洗，疼痛明显好转88例，疼痛减轻10例。

1.2 方法 用五倍子 20 g、大黄 20 g、芒硝 20 g、白矾 20 g、冰片 4 g、水蛭 15 g、赤小豆 30 g、大火草 10 g、公英 30 g、地榆20 g，煎汤熏洗。该方利湿消肿、活血止痛，并借助中药煎煮、沸腾之精气直达病所，即奏荡涤瘀肿之功，则肿退痛消。将煎好的中药液 250 mL倒入坐浴盆内，加热水至2 000～2 500 mL，将盆置于坐浴架（高为 40 cm）上，温度 50～70℃（儿童、老年人及反应差的患者温度低于50℃）。协助患者取舒适坐位于坐浴盆上，先用药液热气熏蒸患处，待药液温度至35～40℃（以不烫手为宜）时嘱患者将臀部坐于盆内泡洗，每次10～20 min，每日2次。熏洗时注意患者的保暖和遮挡，注意观察患者一般情况，若有不适及时通知医生，停止坐浴，将患者安排舒适体位，防止意外发生，保证患者安全。

2 护理

2.1 熏洗前加强沟通，做好情志护理及宣教 本组患者来自社会各个方面，性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况各不相同，会产生不同的情绪。因此，我们在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好沟通解释工作。正确运用开导法，对易发怒生气的患者，要耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。向患者讲明保持开朗乐观的思想情绪，对战胜疾病充满信心和意志顽强的人，将有利抗邪能力的提高，促进疾病向好的方向转化［1］。

在与患者沟通时，首先要注意以下4个环节：查其苦扰、避其所恶、随其所喜、解其郁结。以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜式、静式、转移式等方法对不同患者施不同的情志护理；不随着患者的情志改变而改变，镇定自若，不慌不忙，耐心询问，辨证施护，善于谅解并与患者建立良好的护患关系。

治疗前介绍熏洗治疗的作用、止痛效果以及具体方法，解答患者问题、消除患者顾虑。告诉患者治疗的基本过程，使患者对中药熏洗方法有所了解，对持怀疑态度的患者，介绍患者与已经进行过熏洗治疗的患者沟通，便于患者接受。同时了解患者有无熏洗禁忌证，如女患者是否处于月经期，及患者的肛周皮肤情况及对热度的承受能力。

2.2 监测生命体征，预防不良反应的发生 由于混合痔术后创伤，患者的抵抗力下降，因此，严密观察中药熏洗前及熏洗过程中患者生命体征的变化，特别对年老体弱患者随时记录血压、心率、心律及体温等的变化。在熏洗过程中告知患者如有不适及时告知，并严密观察患者面色、脉搏等，若有明显变化时，应停止熏洗治疗，并遵医嘱对症处理。

2.3 熏洗治疗的注意事项

2.3.1 在给患者进行中药熏洗前，详细了解患者病情，了解有无中药过敏史，严重过敏体质者，通知医生，遵医嘱慎用或不用中药熏洗治疗。

2.3.2 熏洗在进食后半小时进行，熏洗结束后嘱患者不要立即起身或起身太快，协助患者卧床休息，防止低血糖和体位性低血压的发生。

2.3.3 熏洗前，揭去伤口敷料。儿童、老年人及反应差的患者，水温不宜过热，温度适宜，防止烫伤。熏洗完毕，协助医生更换消毒敷料，并保持肛周皮肤清洁干燥。

2.3.4 熏洗时注意关闭门窗，注意保暖，避免暴露时间过长或暴露部位过多。

2.3.5 孕妇、月经期妇女禁止中药熏洗。

2.3.6 患者所用物品须经清洁消毒处理，用具一人一份一消毒，避免交叉感染；及时擦拭地面，防止患者滑倒或摔伤。

2.3.7 坐浴的毛巾要专人专用，清洗后在烈日下暴晒或煮沸消毒，防止感染。

2.4 熏洗治疗中的食疗保健 在熏洗止痛治疗过程中注意饮食调节，开展中医食疗保健，提高疗效，起到良好的辅助治疗的作用。中医食疗须在中医理论指导下，以中医辨证施治为原则，通过望闻问切四诊法，了解疾病发生原因、病变部位、疾病性质及主要临床表现并加以辨证，确立相应的治疗方法。治疗中，应结合实际情况针对性的进行辨证施护，指导患者选择食物时，做到病食相宜，药食相辅，寒温相适，以促进病体康复，防止病食相违，药食相许，寒温适当，气味过偏［2］。做到：顺四时、适寒热；春夏养阳、秋冬养阴；调畅情志；饮食有节、五味调和；病后养生；病后调护。

针对混合痔患者术后的病情，我们在开展健康教育的同时嘱患者忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品，如辣椒、大蒜、烟酒、豆制品、羊肉，及冷饮、凉拌菜、毛蚶等；不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等；宜食用蔬菜、水果及富含纤维素较为丰富及具有润肠作用的食物，如荠菜、白木耳、芹菜等。

3 体会

中药熏洗法是中医肛肠科中药外治法之一，是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，依靠热力和药物的作用，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法［3］；可舒畅气血，消肿止痛，收敛止痒，收紧肛门，增强肛门括约肌的功能，加速静脉血回流，促进伤口愈合预防感染。

现代医学在治疗患者术后疼痛的同时，一定程度上给患者增加了经济负担，同时也带来很多不良反应。《医学源流》曰“外科之法，最重外治”。因此，对于混合痔术后因手术创伤等诸多刺激因素影响而出现的疼痛、水肿及出血等并发症而言，中药熏洗疗法是临床上最常用的防治措施之一［4］。

我科开展中药熏洗护理，做到医护结合，相辅相成，使患者减轻了痛苦得以顺利康复。中药熏洗经济、简便、安全，易于掌握，且不受患者年龄，性别的影响，缩短患者住院时间，一定程度上减轻了患者痛苦和经济负担，临床疗效确切，值得推广。

〔1〕 胡永东，王瑞娟，周铭心.浅议中医情志护理六法[J].新疆医科大学学报，2009，32（10）：1510.

〔2〕 焦承玖.运用中医食疗辨证施护[J].实用中医内科杂志，2011，25（12）：97.

〔3〕 沈彩芳，顾彩虹.中药熏洗治疗痔疮的研究进展[J].中国全科医学，2010，13（5）：129.

〔4〕 梁小利，张先庚，梁清芳，等.中药熏洗法在痔疮术后患者中的应用研究[J].四川中医，2010，29（10）：96.

（2012-04-02收稿）

中国分类号 R248

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.01.046

1006-9143（2013）01-0063-02

姬淑芸（1964-），女，主管护师，护理部主任，本科