手术护理中控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的对策

佟婷婷

（天津市儿童医院，天津 300074）

手术护理中控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的对策

佟婷婷

（天津市儿童医院，天津 300074）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；手术；护理

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染的主要病原菌之一，其对多种抗生素耐药，且引起的感染和病死率有逐年增加的趋势。近年来MRSA的检出率在不断上升，占金黄色葡萄球菌的50%左右。本文探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染手术的手术室护理措施。

1 临床资料

我院于2008年5月至2011年12月收治MRSA感染手术病例12例。男9例，女3例，平均年龄2.6岁。3例局部蜂窝组织炎施行脓肿切开引流；5例坏死性筋膜炎施行坏死组织清除，VSD膜覆盖植皮；4例胫骨远端骨髓炎，施行死骨清除，开窗引流。12例中8例术前实验室诊断MRSA感染，4例术前疑似MRSA感染，术后实验室诊断明确MRSA感染。本组所有患儿均恢复顺利，未发生医院内流行。

2 MRSA感染传播的危险因素

MRSA定植或感染的患儿或医务人员及医院环境污染是MRSA医院流行的主要来源；反复住院、长期使用各种广谱抗菌药物，有烧伤或皮肤伤口的处理、放置各种导管及与MRSA定植或感染的患儿密切接触等都是医院MRSA流行的危险因素；使用抗菌药物时间≥15 d和住院时间≥30 d是MRSA医院感染的独立危险因素；侵入性操作是医院MRSA感染的重要危 险因素［1］。

3 对策

3.1 建立MRSA手术管理流程

3.1.1 严格报告制度 发现外科MRSA感染病例或疑似病例立即报告手术室护士长、总护士长，同时报告医务部值班室、外科临床部、感染管理与疾病控制科，并联系微生物科进行微生物学鉴定。

3.1.2 感染控制管理 临床科室严格掌握手术指征，凡可疑MRSA感染病例均不得进入层流净化手术间进行手术。对于已确诊为MRSA感染病例、疑似病例和严重开放伤急诊病例，安排特殊手术区，均安排在手术室的特殊手术间进行MRSA手术，术后安排相对独立区域进行麻醉恢复观察。

3.1.3 专业指导监控 相关部门和单位接到报告后须立即指派专人到现场进行处理。

3.2 感染管理与疾病 感染科负责消毒、隔离和防护技术指导等工作。手术人员现场采样，并进行微生物学鉴定，提供后续诊断和治疗的技术支持。手术室护理工作中严格执行消毒隔离，从患者入室到到手术结束的每一个细节都必须严谨，出现疑问及时寻求上级部门的帮助，按照规范的流程进行工作，控制院内感染的发生。

3.3 手术室人员的配备 医院必须配备专门的负压手术室，应对各种特殊感染的手术，并到达每小时必须的换气次数。接到通知后，与病区护士长沟通，合理安排人员，手术室护士长做好手术专科护士的工作安排，按照特殊感染手术进行人员安排。

3.4 MRSA手术的感染控制与管理

3.4.1 手术人员管理 由于手术属特殊感染手术，按照特殊感染的要求，设置室内外各两名护士做配合。加强消毒隔离制度，手术间内、外人员分开，相对区分，手术间内人员做室内供应配合，不得随意出手术间，由手术间外人员协助提供物品供应，内外人员必须分工明确。

3.4.2 严格隔离制度 手术人员无皮肤破损和创伤，参加该类手术的人员需具备职业防护的知识，必须戴口罩、帽子和手套，穿隔离衣，穿双层鞋套及眼罩。术中手术人员严禁出入手术间，需出入时应脱去污染衣物和手套，进行手消毒，更换清洁鞋。术后所有手术人员将外隔离衣、鞋套脱于室内，进行淋浴更衣。

3.4.3 隔离手术标识，控制人员流动 手术间门外挂“隔离手术”牌，感染手术拒绝参观。凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入，以免交叉污染。

3.5 手术间的准备 外科MRSA感染病例及疑似病例必须安排在专用手术间进行手术。认真准备好手术用物，必须手术物品要齐全，与手术无关物品移出室外。手术间准备时，关闭室内空调和空气净化器，避免空气流通造成交叉感染。

3.6 手术物品的准备 手术用敷料等均使用一次性耗材，用后进行无害化处理。特殊感染手术处理所需物品提前备齐。

3.7 空气消毒 负压手术间动态空气净化器继续开启30 min，并使用含氯消毒剂擦拭回风口外表面，再更换回风口的过滤网，换下的过滤网应密闭运出，按医疗垃圾处理。手术间空气细菌监测三次阴性后方可再使用该手术间［2］。

3.8 物品消毒 手术间所有的物体表面，如无影灯、手术床、麻醉机、输液架、器械车、地面等采用有效氯2 000mg/L擦拭消毒，作用30 min，擦拭的顺序从污染较轻的表面到污染较重的表面，保留30 min后再使用清洁的抹布清除残留消毒剂。被污染的诊疗器械、器具，应使用双层医用垃圾袋，封闭包装并标明感染性疾病的名称，物品名称及数量，由消毒供应中心单独回收处理。术后一次性手术敷料、手套及手术物品进行双层封装，密闭运输，做好明显标记，按医疗垃圾处理。患儿的呕吐物、血液、体液如不慎喷溅，实施覆盖消毒，使用蘸有500 mg/L含氯消毒剂的专用纱布覆盖在污染物上，作用30min后用覆盖物包裹体液，一起放入医用垃圾袋内，双袋双扎口，注明感染性垃圾，进行处置。

4 小结

MRSA感染手术属于接触性感染的手术，对手术室环境及参与手术的人员都存在潜在的危险性，因此MRSA感染手术应做好每个环节的控制，严密隔离、防护，做好充分的准备工作。器械、物品准备齐全，术中临时添加物品由外巡回护士提供，内巡回护士不得出手术间；手术操作必须严谨，强化消毒隔离意识。抓好细节管理，严格执行消毒技术规范，从根本上重视耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，而不能等同于其他类型的细菌感染，每一个细节都必须重视，方能有效的预防医院感染的发生。

〔1〕 高玉录，马筱玲，付广林，等.医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（6）：683-685.

〔2〕 陈敬雯，陈银妹.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染因素与护理措施[J].上海护理，2009，9（3）：72-73.

〔3〕 曾俊，赵琳，杜文秀，等，手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：105.

（2012-08-01收稿，2012-11-09修回）

中国分类号 R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.01.030

1006-9143（2013）01-0043-02

佟婷婷（1981-），女，护师，大专