腹腔镜下超声刀治疗婴儿先天性卵巢囊肿的手术配合

张春玲 赵 媛

（天津市儿童医院，天津 300074）

卵巢囊肿是一种女性常见疾病，发生在新生儿及小婴儿较少见。婴儿卵巢囊肿与母体患有子痫、糖尿病、多胎妊娠及妊娠并发同种免疫反应时，胎盘增大，人绒毛膜促性腺激素（HCG）释放增多，胎盘激素失衡等有关［1］。随着孕期常规B超检查的应用，使婴儿先天性卵巢囊肿产前即可发现，文献报道产前发现有临床诊断意义的卵巢囊肿占活产婴儿比例约为1／2 500［2］。我院新生儿外科采用腹腔镜下超声刀治疗婴儿先天性卵巢囊肿8例，术后疗效显著，现将手术配合体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿8例，均为女性。年龄4～70天，体重2.9～6.7 kg。6例为产前诊断发现，另2例于生后体检时发现，术前B超及CT检查均提示卵巢囊肿，直径为4～6 cm。其中70天婴儿卵巢囊肿 5.0 cm×5.0 cm×5.0 cm，2.9 kg婴儿卵巢囊肿 4.0 cm×3.5 cm×3.0 cm。8例患儿一般身体状况良好，符合手术指征。

1.2 手术方法 手术采用全麻气管插管+单次骶管内麻醉，术前留置导尿管。脐环上置入5 mm穿刺器（Trocar），腹腔镜确定病变部位，从左右中上腹各置入1个5 mm Trocar，并分别置入超声刀和操作钳，用超声刀沿囊壁分离囊肿，将囊肿完全剥离，自Trocar穿刺切口取出。

1.3 结果与随访 本组手术均成功，无中转开腹，无术中并发症，手术时间23～70 min，平均43 min。手术次日进食，恢复良好，伤口Ⅰ期愈合，术后3～5天痊愈出院。术后随访6个月～3年半，全部患儿生长发育良好，腹部B超随诊无复发，未发现对侧卵巢异常。

2 术前准备

2.1 术前访视 巡回护士手术前1天访视患儿，查阅病例，了解病情，掌握患儿的各项检查、治疗和手术计划及各项常规准备。禁食6 h，术前充分消毒脐部，保证脐孔、术野皮肤无损伤及清洁。家长因缺乏相关知识有恐惧、焦虑、无助的心理，护士亲切地自我介绍，并讲解疾病及治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性和腹腔镜手术的优势，取得家长的信任与配合。

2.2 器械及常规准备 腹腔镜基本器械加5 mm穿刺器（Trocar）套装3套，3 mm分离钳1把和抓钳1把，5 mm的腔镜专用超声刀头和手柄线，30°腹腔镜视管1支。器械依据材质不同采用高压蒸汽灭菌和等离子低温灭菌。各类无菌布类包、无损伤粘布、婴儿体位垫、导尿包、6﹟气囊导尿管、加温物品如液体加热恒温箱、进口变温器（手术床床单下铺垫加温毯）、内镜取物袋、医用透明质酸钠。

2.3 麻醉配合 患儿仰卧位，配合麻醉医师进行麻醉诱导后行气管插管，插管时左手适当保持患儿头后仰，保持口、咽、气管在一条直线，右手按压环状软骨，充分暴露声门，利于插管，气管插管后用无损伤粘布双向固定牢靠。骶管内麻醉时，患儿采取俯卧位，髋腹部用硅胶软垫垫高10 cm左右，充分暴露骶尾部，便于麻醉医师消毒铺巾操作，注意为患儿保暖、气管插管勿扭曲、脱落，同时密切观察患儿生命体征变化。

3 术中配合及护理

3.1 巡回护士配合

3.1.1 安置手术体位 患儿麻醉后，采取仰卧位，双腘窝部垫一小硅胶垫，使髋、膝部适当屈曲，两上肢平放于身体的两侧并加以固定，受压部位的骨隆突处（枕后、后足跟）选用合适的硅胶垫保护以防压伤。在手术过程中巡回护士根据手术进展调整手术床位置，使术野更显露，便于术者操作，同时保证患儿舒适、安全。

3.1.2 加强皮肤护理 婴儿出生后皮肤角质层很薄，皮肤娇嫩，各种操作要轻柔，防止皮肤擦伤。使用婴儿血压袖带、无损伤粘布及柔软体位垫。皮肤消毒液选用对皮肤刺激小的0.5%温碘伏。输液管、心电图电极连线、血氧饱和度监测连线避免压在患儿任何部位，并注意床单位平整，无皱、保持干燥。妥善固定患儿直肠温度探头及尿管，保持尿管引流通畅。

3.1.3 维持恒定体温 婴幼儿体温调节中枢发育不完全，手术皮肤消毒、麻醉药物、气腹所用CO2在放出前是冷冻液化等影响，患儿术中易发生体温降低，故采用主动保温措施。术前30 min打开进口变温器开启至38℃，连接加温毯将手术床预热，维持手术床温度在 36～37℃，保持室温在24～26℃，相对湿度50%～60%，患儿进入手术间后注意保暖，头戴小绒帽，减少散热。妥善遮盖患儿，尽量缩短暴露时间和减少暴露部位。患儿术前使用的消毒液、术中输注的液体、冲洗腹腔的生理盐水均加温至37℃，以免引起体温下降。术中每15 min观察手术床温度，防止温度过高。本组患儿体温保持在36～37℃。

3.2 器械护士配合

3.2.1 术前周密准备 器械护士提前20 min洗手，并将腹腔镜器械组合好，按使用先后有序排列，安装超声刀时将刀头与手柄垂直连接顺时针旋紧，将刀头的头端处于关闭状态，取强力扳手从其头端置入底部，顺时针方向旋转，确认装紧刀头。检查气腹针是否通畅，检查超声刀、气腹机所需功率的大小，各器械是否安装准确、牢固，连接线是否通畅、牢固，避免滑脱污染。与巡回护士共同清点器械、物品，特别是腹腔镜器械配件繁多，如穿刺器的钢珠、胶帽等数目以及器械是否完整，避免差错事故的发生。

3.2.2 术中密切配合 递11号尖刀于脐环上缘插入气腹针，建立CO2人工气腹，流量由小到大1.0～2.5 L/min缓慢注入并维持腹内压在 8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）由于患儿腹腔小，控制好气腹压力。密切观察手术进度，与巡回护士沟通，及时调整输出功率。递5 mm Trocar于脐环上置入，放入腹腔镜视管，腹腔镜直视下确定病变部位，同时探查对侧卵巢，根据囊肿位置递2个5 mm Trocar从左、右中上腹置入，并分别置入超声刀和操作钳，建立操作平台。递超声刀沿囊壁分离囊肿，将囊肿完全剥离。注意超声刀头在进出Trocar时将头端关闭。根据囊肿大小选择合适的内镜取物袋，将囊肿自Trocar穿刺切口完整取出，用温生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，递透明质酸钠2 mL涂腹腔，取出所有器械排出CO2气体。与巡回护士共同清点器械与物品，清点无误，缝合腹壁小戳孔。

4 术后处理

术毕再次清点器械、粘贴伤口，关机妥善处理腹腔镜视管、超声刀等仪器。腹腔镜手术器械及超声刀价格昂贵、精密，尤其小儿器械更加精细，因此在清洗、保存时注意光纤、摄像头、超声刀手柄线盘旋放置，保持线圈直径达15～20 cm，防止导线折断。将手术器械所有能拆卸的部分拆开先用多酶浸泡，再用超声清洗机清洗，管腔用高压水枪冲洗，关节处用软毛刷流动水冲洗，清洁干燥后上润滑油保养。

5 小结

由于越来越多卵巢囊肿患儿早期诊断发现，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿在婴儿期的应用将越来越广泛。由于本组患儿年龄小、体重轻，各系统发育尚不完善，机体处于不稳定状态，调节功能和对外界环境的适应能力均差。所以要求参加手术的护士具有高度的责任心、丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能。器械护士严格掌握各种器械的名称、用途，由于超声刀是术中的主要器械，熟练掌握拆装及使用方法，手术中集中精力、做到主动配合，并及时收回不用的器械，随时提醒手术人员勿将器械放在患儿身上，以免压迫而影响呼吸和循环功能。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能，正确使用，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。

总之，术前各项精心的准备工作为手术提供了良好的条件，术中合理的体位安置、加强皮肤护理、主动保温措施的实施，同时加强腹腔镜仪器和器械的管理，以及术中台上台下密切有序的配合、与手术医生默契配合是促进手术成功的关键。

〔1〕冉旭东，孙庆林，顾志成，等.78天婴儿卵巢囊肿蒂扭转坏死一例[J].中华急诊医学杂志，2010，19（1）：36.

〔2〕Bryant AE，Laufer MR.Fetal ovarian Cysts:incidence diagnosis and management[J].Reprod Med，2004，49:329-337.