140例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者的护理

陈新会 李 霞 魏 力

（天津医科大学总医院，天津 300052）

世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二［1］。早期发现前列腺癌并采取适当的治疗措施，患者的存活率将大大提高，因此前列腺癌的早期诊断对于提高生存率意义重大。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的首选方法［2］。 经直肠超声（Transrectal Ultrasonography，TRUS）引导下前列腺穿刺活检术操作简单、取材满意、不需麻醉、痛苦小、并发症少，已被临床广泛采用。提高围手术期的治疗及护理技术，对提高手术成功率，减少并发症极为重要。我院于2011年1月至2011年12月共对140例可疑前列腺癌患者施行TRUS引导下前列腺穿刺活检，通过围手术期的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组140例，年龄51～92岁，平均72岁。其中，16例合并糖尿病，45例合并高血压6例长期服用抗凝药物。本组全部病例均至少符合以下标准之一：直肠指诊前列腺较硬或扪及结节；超声发现前列腺内有异常回声；血清前列腺特异性抗原≥10 ug/L（参考值0-4 ug/L）；血清前列腺特异性抗原4～10 ug/L，血清游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原异常或血清前列腺特异性抗原密度值异常。采用Philipsiu 22彩超诊断仪，端扫直肠探头（频率5.0～7.5 MHz）及与之相配套的穿刺架，采用BARD自动活检枪及18G活检针。患者取左侧卧位，TRUS引导下视患者具体情况行前列腺10点穿刺取材。本组140例穿刺均一次成功，确诊前列腺癌57例（40.7%）。穿刺后患者出现血尿9例、血便7例、发热 36例（37.5～38.2℃）、尿潴留4例，经相关处理后均恢复。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 本组前列腺疾病患者60岁以上者129例，术前充分了解患者的一般情况，评估能否耐受各项检查操作。糖尿病、高血压患者术前将血糖、血压控制在正常范围内。对长期服用抗凝药物的患者，停药1周后穿刺，术前检查血常规及凝血功能。

2.1.2 心理护理 患者对前列腺穿刺活检缺乏足够了解，易紧张、焦虑。因此，术前向患者及家属详细说明病理活检对治疗方案选择的重要性及不可替代性，讲述手术的过程、配合的注意事项、术中及术后可能出现的并发症，请穿刺成功的患者现身说法，消除其紧张、焦虑情绪。本组103例患者在术前有紧张、焦虑情绪，经心理护理后，均能接受并配合手术。

2.1.3 肠道准备 术前常规口服抗生素3天，以抑制肠道内细菌，减少感染机会。术前1 h予以0.1%肥皂水灌肠。水温39～41℃。嘱患者尽量保留5～10 min后再排尽大便，有利于粪便充分软化排出，减少肠道感染的机会，也有利于保证超声图像的清晰准确。灌肠时有家属陪同，并且灌肠过程中注意观察患者的病情变化。灌肠前嘱患者正常饮食或加餐，防止穿刺时出现低血糖反应。

2.1.4 术前训练 指导患者进行深呼吸、张口腹式呼吸及进行性肌肉放松训练，放松肛门，以免术中探头伸入直肠过程中患者肛门紧张，引起疼痛不适。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后平卧4～6 h后自行轻微活动，严密观察病情变化，注意患者的意识及生命体征。告知患者术后1～2天出现轻微疼痛、血尿、血便、发热属于正常现象。嘱患者术后8 h内多饮水，保持尿量，适量进高纤维饮食，保持大便通畅。

2.2.2 并发症的观察及护理

2.2.2.1 出血 出血是穿刺的一个重要并发症，这是由于操作过程中损伤了局部组织所致，主要表现为血尿、血便等。术后观察穿刺部位出血情况。嘱患者穿刺后30 min内暂不排尿便。观察尿色、尿量，轻微出血者嘱其适当休息，避免剧烈运动，多饮水。本组出现血尿9例，嘱其多饮水，未给处理自行缓解。本组出现血便7例，持续1～2天后未予处理自行缓解。术后保持大便通畅，适当使用缓泻剂，防止感冒、咳嗽，避免增加腹压的动作，以免引起活动性出血。本组未出现活动性出血现象。

2.2.2.2 感染 前列腺穿刺活检属于有创操作。感染是前列腺穿刺的常见并发症之一。多因前列腺穿刺针将直肠内致病菌带入前列腺、尿液和血液所致［3］。菌血症是术后最严重的并发症［4］。 嘱患者穿刺后 8 h内饮水 2 500～3 000 mL，以冲洗尿道。术后继续使用抗生素3天，防止感染，并密切监测体温变化。穿刺当日体温37～38℃为吸收热可自行缓解。注意有无持续发热、寒战、附睾炎、前列腺炎等感染症状，必要时行尿培养检查，充分补液并使用敏感抗生素［5］。本组出现发热36例 （37.5～38.2℃），9例发生于穿刺当日，27例发生于穿刺第2日，无畏寒症状，经物理降温及静脉滴注环丙沙星200 mg，每天2次，3天内体温均降至正常。无1例菌血症等严重感染发生。

2.2.2.3 疼痛 TRUS引导下前列腺穿刺活检产生的疼痛主要来源于两个方面:穿刺针刺破直肠黏膜时产生的不适，以及穿刺针刺破前列腺包膜进入前列腺时刺激支配前列腺的神经产生的疼痛。术后疼痛较轻微，多在穿刺部位，时间不超过24 h，一般可以耐受。指导患者放松心情，可通过听音乐、看电视转移注意力。嘱患者卧床休息，避免过度活动、下蹲、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。本组患者术前作好充分心理准备，教会一些简单的缓解疼痛的方法，痛感不明显，主观上能耐受。

2.2.2.4 排尿困难 穿刺后由于心理紧张，前列腺充血、肿胀及疼痛等因素会加重排尿困难甚至尿潴留。术后鼓励患者自行排尿，出现排尿困难时，可予下腹热敷、听流水声诱导排尿，必要时留置导尿。留置尿管期间，每日用Ⅲ型安尔碘清洁尿道口及尿管近尿道口端10 cm范围两次。由疼痛引起则要耐心解释原因，必要时使用止痛药。本组4例出现尿潴留，1例由于心理紧张，经诱导排尿缓解，3例由于前列腺充血、肿胀，其中2例经诱导排尿缓解，1例诱导排尿无效经留置导尿处理后缓解。

3 体会

TRUS引导下前列腺穿刺活检可以明显提高早期前列腺癌的诊断率。但前列腺穿刺活检属于有创操作，周密的围手术期护理是手术成功的关键。充分的心理准备可消除患者紧张、恐惧等情绪，使患者有充分的思想准备，积极地配合手术。术前应预防性使用抗生素，充分作好肠道准备，是预防术后感染的关键。术后严密的病情观察及护理，是减少手术并发症的重要保证。

〔1〕Jemal A，Bray F，Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61：69-90.

〔2〕王长青，程莉莉，赵维安，等.84例可疑前列腺癌超声引导下多点穿刺活检体会[J].现代肿瘤医学，2011，19（1）：115.

〔3〕边炜，史本康，徐柢顺.经直肠前列腺穿刺活检并发症分析及其防治[J].中国男科学杂志，2006，20（8）：42-44.

〔4〕Lindert KA，Kabalin JN，Terris MK.Bacteremia and bacteriuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy[J].J Urol，2000，164：76-80.

〔5〕周月华，贾颖如.超声引导经直肠前列腺穿刺活检的护理[J].天津护理，2006，14（1）：27.