95例大面积烧伤患者的护理

张晓荣

（太和县人民医院，安微 阜阳 236600）

由于大面积烧伤患者病情较重，病程持续时间长，一般自理能力较差，因此护理在此类病中占有重要地位。现将我院收治的95例大面积烧伤患者的护理总结如下。

1 临床资料

本组大面积烧伤患者70例，男性30例，女性40例，年龄13～70岁。Ⅲ度烧伤面积在15%～20%。合并吸入性损伤41例，其中轻度20例，中度9例，重度12例，21例行气管切开术治疗。其中火焰伤15例，爆炸伤13例，高压电击伤3例。

2 护理

2.1 维持血压，防止休克护理 烧伤后早期由于血管内皮细胞受损，大量体液进入第三间隙，造成有效循环血量不足和低蛋白血症［1，2］，因此烧伤后由于有效循环血量锐减，进而容易发生低血容量性休克［3］。由于有效循环血量急剧减少，从而造成全身各脏器官血液灌注不足，易引起一系列代谢障碍及危及患者生命。因此患者入院后，立即建立静脉通道，在住院后8小时快速输入第1个24小时预计量的一半，后两个8小时各输入计划总量的1／4，按照先快后慢的原则，晶体与胶体交替输入，两者之比一般为2：1，每日需要量要在24小时内均匀输入。同时密切监测患者的生命体征，详细记录患者中心静脉压和出入液体量。

2.2 呼吸道护理 烧伤患者伴有不同程度呼吸道损伤，给予常规吸氧，保持呼吸道通畅。对于21例较严重的呼吸道损伤患者，配合医生早期行气管切开，同时注意给予患者吸痰处理，保持呼吸道通畅。选择适合患者大小的一次性吸痰管，动作轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。同时观察痰液性状、量及颜色等。

2.3 手部烧伤护理 手部是人的主要劳动器官，为暴露部位，致伤机会多，烧伤后常遗留畸形和一定程度的功能障碍，因此手部护理极为重要。保持手的功能位，腕关节处于自然位置，掌指关节屈曲，拇指外展，五指自然微屈、分开，指间用纱布分隔；早期功能锻炼，在伤后48 h进行功能锻炼，植皮术后1周内暂停运动。创面即将愈合时，做手部关节被动活动，防止关节僵硬而遗留一定的功能障碍。本组35例合并手部烧伤患者，2例因重度烧伤遗留手部畸形愈合，关节僵硬，其余患者均恢复良好。

2.4 心理护理 大面积烧伤患者多由于突发事件引起，瞬间的意外改变了正常的日常生活，同时由于瘢痕、畸形或功能障碍等后遗症，患者常会有一定程度的恐惧、焦虑等心理问题。多和患者交流，合理安排患者的生活、建立良好的护患关系。正确分析患者心理问题的来源，从而给予正确的开导，赢得患者信任，使患者有良好的医治的心态，进而取得良好的医疗效果。

2.5 饮食护理 大面积烧伤患者分解代谢旺盛，创面营养物质丢失严重，必须补充足够的蛋白质和高能量营养物质来补充体质，增强抵抗力，促进创面修复。根据患者不同情况给予相应营养支持治疗，20例可径口进食者，早期给予易消化、富营养的流质饮食，少食多餐；定期检测血糖，控制血糖（﹤8 mmol/L）可以提高患者对肠内营养的耐受性以改善患者预后［4］。29例经口进食困难患者尽早鼻饲饮食，同时观察有无腹胀等情况，及时调整营养液的质和量；21例行胃肠外营养患者，严格遵守无菌操作，均匀输入，加强口腔护理,注意舌苔及口腔黏膜变化。

3 小结

大面积烧伤是一种危急病症，及时有效的急救具有重要的意义。因此医院接到急救电话后，立即通知护理部组建护理急救小组，使伤员迅速脱离烧伤现场。使患者能够及时、平稳地进入医院。院内护理通过快速、科学的补液治疗使烧伤患者的休克发生率大幅度降低，提高治疗效果。

〔1〕 Azzopardi EA，Mc Williams B，Lyer S，et al．Fluid resuscitation in adults with severe burns at risk of secondary abdominal compartment syndrome-an evidence based systematic review[J]．Burns，2009，35（7）：911-920.

〔2〕 Keramati M，Srivastava A，Rumbolo P，et al．The wittmann patch as a temporary abdominal closure device after decompressive celiotomy for abdominal compartment syndrome following burn[J].Burns，2008，34：493-497.

〔3〕 罗润花.成人大面积烧伤患者的护理体会[J].2011，43（6）：447-448.

〔4〕 纪雪亮，梁自乾，宗守凯.大面积烧伤患者合并糖尿病与并发应激性高血糖的诊治探讨 [J]．广西医科大学学报，2010，27（2）：294-295.

〔5〕 张明芳，许红霞.突发大批烧伤患者救治的护理组织管理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（7）：87-88.