糖尿病的“兄弟”高血压

老王患有糖尿病十多年了，本来血压正常的他最近去医院检查时，发现自己的血压偏高，他就疑惑了：自己的血糖控制得很好，并严格控制饮食，控制体重，怎么血压还会高呢？据流行病学研究证实，在糖尿病人群中高血压的发病率显著高于普通人群。

那么，糖尿病为什么容易发生高血压呢？第一由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。第二高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。

血压升高与心输出量及外周阻力有关。心输出量增加不伴有外周改变即可引起血压升高；外周阻力增加不伴有心输出量或血容量改变，也可使血压升高，而糖尿病患者这两种变化都有，所以会使血压迅速升高，并引起严重并发症。

另一方面，高血压又可加重糖尿病引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环，为了打断此恶性循环，必须积极控制糖尿病，尽量改善机体组织对胰岛素的敏感性，同时还应有效地控制血压，使之达到正常范围内，但应避免使用影响胰岛素代谢的降压药物，如利尿剂双氢克尿噻等。此外，适当运动和减轻体重也是防治高血压和糖尿病非常重要的措施。它一方面可改善机体组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素和其他降糖药的剂量；另一方面对轻、中度高血压有明显的降压作用，因此对糖尿病合并高血压者，应坚持适当运动和控制体重等非药物治疗。

糖尿病病人血压控制不好对糖尿病有什么影响？

我们说糖尿病控制应该要全面达标，只有全面达标才能够防止糖尿病各种慢性并发症的发生。糖尿病治疗全面达标，除了血糖控制要达标以外，血压的控制也是至关重要的。对于伴有高血压的糖尿病病人，最好自己家里备有血压计，家里人要学会测血压，或者常常到附近诊所或社区医院测一测血压，了解自己的血压情况，如果发现血压控制不好，要及时的调整降压药，一定要把血压控制好。有些糖尿病朋友平时一点头晕、头痛的感觉都没有，偶尔测一测血压，发现血压很高，这是因为长期处于比较高的一个血压水平，人体适应了，所以就没有太大的感觉，不定期的测血压就发现不了。有些人即使偶尔测一回血压，医生告诉他血压高，也不当一回事，反正我没有什么感觉，吃降压药费钱费事，还有副作用，懒得去管它。但等到某一天中风了，或者引起严重的心脏损害，心功能衰竭，稍一活动就心慌气短，胸口憋闷，这时后悔都来不及了。血压控制不好，对糖尿病的影响是很大的。许多糖尿病病人没有得到良好的治疗，最后多数都是死于冠心病心肌梗死，或者脑血管意外，或者肾功能衰竭尿毒症。这些糖尿病引起的脏器损害，除了血糖没有控制好造成的损害以外，高血压没有控制好常常也是重要的原因。对于糖尿病病人来说，血压的控制比单纯高血压的病人要求更为严格，血压的控制目标水平要更低，就是因为糖尿病合并高血压更容易引起脏器的损害。

“平稳、有效”降血压

1.糖尿病合并高血压的治疗强调平稳、缓慢降压。相对而言，单位时间内降压越平稳，靶器官保护作用越显著。积极平稳地控制血压，不仅可以预防心脑血管疾病，而且能够保护血管。研究报道，许多心脑血管事件发生于睡眠之后的清醒早期，因为这段时间易出现血压高峰、血小板聚集、交感神经应激性改变等。平稳控制血压，遏制凌晨高血压，对预防心脑血管事件来说非常重要。而且，由于脑卒中患者以高血压和老年患者为多，心脑血管自动调节功能变差，对血压的急骤变化难以适应。因此，高血压治疗强调平稳缓慢降压尤为重要。

2.有效降压可以使升高的血压得到有效控制，从而最大限度地降低心脑血管病的死亡和致残的总风险。不同人群的目标血压为:单纯高血压患者应小于140/90mmHg，糖尿病患者应小于13 0/80 m m H g，肾功能受损且蛋白尿小于1g/日的患者应小于130/80mmHg，肾功能受损且蛋白尿大于1g/日的患者应小于125/75mmHg，老年患者的收缩压可以放宽到150mmHg。因此，对于糖尿病高血压治疗，获得充分的血压控制非常重要。

糖尿病人如何选用降压药

糖友应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖友具有以下作用：

1.在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。

2.对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。

3.可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。

4.对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。

如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。

联合使用血管紧张素II受体桔抗剂。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。

联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时，不影响糖及脂质的代谢。

联合使用利尿剂。尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用，易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。

温馨提示

对于糖友们来说，必须十分注意并经常监测血压的变化，初诊糖友必须量血压，上一次看病时血压高的人，这次就医时必须复查血压，即使血压不高，每3个月也必须监测血压1次。对于发现高血压的糖友，降压药一定坚持服用，一旦停药，高血压往往卷土重来，而血压经常高高低低地波动，对糖友更加不利。坚持服用降压药的目的和坚持服用降糖药的目的是一致的。