急性起病的慢性病

糖尿病是一种已经被人们广泛熟知的慢性病，病程长是它的特点。但就是这种名副其实的慢性病，也可能表现为急性起病。睡状态，呼吸出来的气还充满了臭苹果的味道。当天晚上，小李被送到了医院，医生发现小李当时的状况已经是轻微昏迷了，马上抽血检查。

诊断结果让小李和家人都不敢相信，“酮症酸中毒，这个孩子有可能是患了爆发性1型糖尿病。”医生说，小李体内的病毒，已经侵犯了胰腺，致使胰腺大部分功能丧失，分泌不了胰岛素，血糖才会爆发性地升高，即酮症酸中毒。老师听到糖尿病三个字出了一身冷汗，虽然对糖尿病没什么了解，但他也知道糖尿病患者是要远离糖的，而在来医院之前，校医还曾经给小李输了一瓶葡萄糖补充能量。

经典病例

小李是一个患病多年的1型糖友，他的发病和其他1型糖友的发病过程不太一样，医生当时的诊断是爆发性1型糖尿病。究其原因，竟然与一场感冒脱不了干系。

那年小李是一个14岁的男孩子，正在寄宿学校上初中。因为比较贪玩，一天在外面玩水回来后，就得了一场感冒。刚开始还只是感冒的症状，与平时不同的是他这次感冒特别贪睡。刚开始，大家都以为他感冒了人比较累，老师也没有强迫他去上课，让他在宿舍休息。可让老师没想到的是小李一下子竟然睡了一天一夜，这时候老师意识到小李的这次感冒不太寻常。他把小李强行叫醒，送到了校医务处。校医按照常规判断，诊断为感冒，因为当时小李觉得乏力，医生还给他挂了葡萄糖补充能量。可小李的症状依然没有缓解，一整天都处在嗜

发病原因

爆发性1型糖尿病患病率并不低，任何年龄均可发生。很多因素都能诱发该病。

1.病毒感染：大多数患者起病前两周有前驱感染病史，在暴发性1型糖尿病患者亦可分离出柯萨奇病毒、埃克病毒、人类疱疹病毒等。国外有学者认为，该病与脑心肌炎病毒(EMC)有关，并通过腹腔注射EMS复制出了类似暴发性1型糖尿病的鼠模型。

2.自身免疫：日本学者对发病5个月的三例暴发性1型糖尿病进行胰腺活检，发现其胰岛B细胞功能几乎完全丧失，但患者既无胰岛炎的表现也无急慢性胰腺炎的证据，故提出暴发性1型糖尿病与免疫无关。近年，有人发现，GAD阳转，且2/3抗体阴性的暴发性1型糖尿病患者其外周血GAD反应性T细胞增多。

3.遗传易感性：本病在黄种人发病率高于白种人。日本的发病率较高，我国、韩国及菲律宾亦有类似报道。多数证据显示，人类基因HLA与暴发性1型糖尿病的遗传易感性相关，但与经典的1型糖尿病的位点不同，目前报道尚不统一。

4.与妊娠有关：大多数女性的发病时间为妊娠中晚期或分娩后2周内，但这些患者起病前多有发热的前驱感染史，故也可能是感染导致疾病的发生，与妊娠无关。

治疗

对于任何疾病，特别是急性发作的疾病来说，及时治疗是十分重要的。从爆发性1型糖尿病的诱因看，大多数患者在前1~2周都有前驱感染的病史。但是如果病毒没有及时控制，转移到胰腺，破坏胰腺功能，会在一周内演变成酸中毒/酮症酸中毒，中毒严重，全身器官功能都会被损坏。所以及时对感染的及时治疗是十分重要的，同时还要注意血糖的情况，在诊所看病之前，要先测血糖，避免误输葡萄糖，使病情加重。

由于该病没有明显征兆，发病急促，一般在一周内就会爆发。如果没有及时控制和治疗，后果比较严重。酮症酸中毒超过1周，都会使人昏迷，但是只要在患者出现嗜睡之前，不等到患者昏迷才送医，治疗都会比较容易。

爆发性1型糖尿病的治疗首先是针对酮症或酮症酸中毒的治疗，血糖的控制同一般的自身免疫性1型糖尿病，需要终身使用胰岛素治疗，甚至要求佩戴胰岛素泵来更好地控制血糖。总体而言，患者血糖较难控制达标，胰岛功能几乎没有复原的余地。胰腺外分泌异常的处理类似与胰腺炎，但不管采取什么方案，一般需要2~3周左右才可以恢复正常。

另外，爆发性1型糖尿病较传统1型糖尿病更易发生微血管并发症，所以，正确的诊断和适当的治疗对于这类患者的长期预后非常重要。这就需要医生在诊断时认真仔细，不放过任何一个细节，及时发现新的患者。

儿童预防糖尿病

爆发性1型糖尿病虽然发病过程与普通的1型糖尿病不太一样，但一些基础的危险因素还是有共同点的。儿童往往因不合理饮食、缺乏锻炼，特别是多吃碳酸类饮料、高脂肪食物等而引发肥胖，而肥胖恰恰是儿童2型糖尿病的重要致病因素。肥胖者的组织细胞容易产生胰岛素抵抗，尽管病人体内胰岛素分泌水平并不低，但作用却大打折扣，以致血糖升高而引发糖尿病。儿童2型糖尿病一般很隐蔽，早期很少出现“三多一少”（多饮、多食、多尿，体重减少）症状。不少人看到孩子很能吃，白白胖胖的，就认为身体很好，从而容易延误诊断。对于肥胖儿童，尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化验血糖。

防治糖尿病应从儿童和青少年做起，一方面应开展糖尿病健康教育，做好糖尿病知识的普及，另一方面家长要做好掌控，对孩子的生活习惯进行科学指导。

糖尿病健康教育是重要的基础治疗措施之一，很多家长认为一定要给孩子吃好的，只要孩子喜欢吃就要尽可能满足。事实上，餐后血糖升高会刺激胰岛分泌胰岛素，如果不运动，这种刺激长期下去就会加重胰岛的负担，再加上胖人本身存在胰岛素抵抗，很容易把胰腺“累病了”，从而发展为儿童糖尿病。

儿童、青少年应选择适量蛋白、高纤维素，如蔬菜等食品，不要过多地吃“洋快餐”等高热量食品，并且慎用药品和补品。同时应多做运动，以控制体重。一旦体重超过正常人水平，也不要乱吃减肥药，而应及时到医院检查。

鼓励科学的运动锻炼，避免儿童期肥胖，才有利于预防儿童和青少年中的2型糖尿病。特别是有糖尿病家族史的家长，对孩子的饮食和运动习惯要心肠硬一些，即使孩子喜欢吃高热量食物也不能多吃；不喜欢运动也要强制孩子参加体育锻炼，以减少罹患糖尿病的几率。

对儿童及青少年人群中有糖尿病高危因素者应进行定期筛查，主要是血糖的检测，除查空腹血糖外，还应同时检测餐后两小时血糖，并对伴有代谢异常者及早进行干预治疗，以防止儿童及青少年糖尿病的发生、发展。