别让血糖坐上过山车

同样是血糖高，高血糖实际上分为两种：慢性持续性高血糖和慢性波动性高血糖。近年来，人们逐渐认识到，血糖波动的幅度在糖友远期并发症的发生发展过程中扮演着非常重要的角色。

血糖忽高忽低像坐过山车

血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态。正常人在生理状态下，血糖也有一定波动。由于人体有着非常精密的神经内分泌调节系统，使得一天内的血糖波动幅度小于2~3mmol/L。2型糖友由于存在胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，导致血糖调节机制受损，再加上饮食控制不当、降糖药物使用不合理以及治疗依从性差等因素，使得血糖总体水平升高。尤其是餐后血糖会显著升高，全天24小时血糖曲线波动明显增加，一天内的血糖差可能数倍于正常人。

血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。引起血糖波动的原因有如下几点：①气候因素：寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重；在因为运动或者气温较高使得出汗较多时，要注意补充水分，否则血液血液浓缩而血糖增高；②感冒：感冒后可使血糖升高；③糖友因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累以及急性心肌梗死等应激情况：可使血糖迅速升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒；④药物剂量不足：有的糖友自行将药物减量；有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒；⑤工作环境、生活环境的突然变化：导致病糖友暂时性机体不良反应；⑥过多食入高油脂食物：引起胰岛功能不能很好分泌胰岛素使血糖升高；⑦长期便秘：导致代谢紊乱，血液循环不利，影响血糖；⑧饮水不足：导致代谢失衡，影响血糖。同时糖友要注意，低血糖也是使血糖波动的罪魁祸首。

血糖忽高忽低的危害

不可否认，长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症的最重要的危险因素，通过严格控制血糖，可以显著减少糖尿病的慢性并发症(尤其是微血管并发症)。近年研究还表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而且与血糖波动性也有密切关系。

基础研究证实：组织细胞对于稳定的高血糖环境，具有一定的适应能力，而当处于反复波动的高血糖环境时。这种适应能力欠缺，从而导致血管内皮细胞的损伤及凋亡，促进血管并发症的发生与发展。临床研究证实：血糖反复波动，容易导致治疗过程中频繁发生低血糖，使交感神经兴奋性异常增高，从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。一般说来，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。尽管平均血糖水平不高，但血糖波动幅度却很大，也可导致并发症的发生。

1.血糖波动对胰岛B细胞的毒害：实验研究表明，低血糖和高血糖都能诱导体外培养的大鼠胰岛B细胞细胞凋亡，波动的血糖比单纯的低糖或高糖更能引起胰岛的凋亡，使胰岛素分泌下降，加重病情。胰腺中的胰岛细胞是人体内唯一分泌胰岛素的重要组织。研究表明：胰岛功能丧失是导致血糖波动的重要原因之一。因为胰岛细胞一旦衰竭死亡，将很难修复再生，它的分泌胰岛素功能也会相应丧失。胰岛功能日渐衰竭将导致血糖很难控制。

2.血糖波动对血管的损害：研究发现，快速降低视网膜毛细血管周细胞培养基中的血糖浓度，足以引起细胞皱缩以及与DNA片段有关的胞核浓聚，并使细胞丧失功能。基础研究证实：血糖波动性升高，能够加速血管内皮细胞的凋亡，促进血管并发症的发生与发展。临床研究证实：血糖反复波动，在治疗过程中容易频繁发生低血糖，增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。

3.血糖波动对肌肉的影响：骨骼肌是体内葡萄糖处理的主要靶位之一，葡萄糖在骨骼肌中的转运受损是导致糖友外周胰岛素抵抗的重要原因。磷脂酰肌醇3激酶(PI-3K)作为胰岛素信号转导中的关键酶，在调节糖代谢中起重要作用。研究发现高糖能抑制实验大鼠骨骼肌细胞的葡萄糖转运活动，削弱磷脂酰肌醇3激酶基因的转录与表达。若刺激培养基中葡萄糖浓度波动，上述活动将显着降低，且与波动频率呈正相关。

避免血糖波动的办法

注意生活方式。要少吃高热量的食物，将体重控制在标准范围内（BMI＜24），体重超重的糖友要减肥。在食物构成上，以碳水化合物为主，少吃高脂食品，可以适当多吃一些粗纤维食物。如果糖友只依赖降糖药而不注意控制饮食的话，血糖就很难控制好。2型糖友的胰岛素分泌相对不足，可以采取少量多餐饮食原则，把一餐的饭量匀成两餐或多餐吃，就可以使胰岛的负担减轻，并且进餐时不要等饿极了再吃。

合理地进行运动。糖友如果尽量参加运动的话，血糖水平肯定会在原来的基础上有所下降。建议糖友在身体条件允许的情况下，一星期运动五天，每天运动半小时左右。因为运动时间一般是在餐后，所以运动量的大小直接影响餐后血糖的高低。如果糖友的活动量比平时有所增加，可以适当加餐或减少药量。但糖友运动时要根据自身的身体情况来选择合适的运动方式。

注意控制情绪。事实上，情绪对血糖的影响很大，所以糖友应尽量乐观一点，采取积极的生活态度，莫要对疾病过于悲观，这样反得是雪上加霜。

不要过量饮酒。大量饮酒对糖友是非常有害的，有些糖友大量饮酒后会由于酒精损害肝脏导致肝糖原储备下降而引起低血糖，还有些糖友大量饮酒后由于糖代谢障碍引起高血糖，喝酒过多还可能导致酒精性肝损害。

应激状态加强血糖监测。糖友在身体处于感染、发烧等应激状态时，各种升糖激素分泌增加，血糖就会升高。所以糖友在身体处于上述情况下时，一定要密切监测血糖变化，以便及时调整用药。

血脂、血压监测齐头并进。丹麦曾经做过一个研究，发现在控制好血糖的同时，血压、血脂都达标并使用抗凝治疗的糖友大小血管的合并症的发生率比只是进行常规治疗的糖友要低很多。所以建议糖友在注意控制血糖的同时，不要忘记血脂、血压的监测。