完整刮治术及开窗引流术治疗颌骨囊肿的疗效及预后对比

靳 松

(河北省唐山市玉田县医院口腔外科,河北唐山,064100)

颌骨内出现的含有液体的囊性肿物被称为颌骨囊肿,发病隐匿,初期无自觉症状,若不及时诊断并治疗,肿物逐渐增大,骨质向周围膨胀,则会造成面部畸形,出现相应局部症状[1]。该病在口腔外科较为常见,而多数患者发现时,往往已形成严重骨破坏,需进行手术治疗。常规的手术方法为完整刮治术,但这一方法改变了颌骨结构,导致牙齿缺失,咀嚼功能受到严重影响,尤其是给青少年患者的颌骨发育带来较大障碍,破坏性极大。因此,在保证良好疗效的基础上缩小手术范围、降低创伤程度是临床医生亟待解决的问题[2]。本院近年来分别采用开窗减压术、完整刮治术治疗颌骨囊肿患者82例,现对这些患者的临床资料进行回顾性分析,以比较两种方法的疗效及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料来源于本院2009年1月—2012年6月收治的126例大型牙源性颌骨囊肿患者。所有患者均伴有颌骨进行性无痛肿大,可向唇、舌、颊、腭等侧发生不同程度的膨隆;扪诊有乒乓球样压弹感或囊性感;局部穿刺可抽出草绿色或淡黄色液体,镜下可见胆固醇结晶;X线片表现为颌骨内囊性透光影,且边界光滑平缓,有一致密白色硬化边,囊肿直径超过3 cm。其中男66例,女60例,年龄6～ 63岁,平均(32.8±5.3)岁 ;病程 6～24个月,平均(15.2±4.1)个月;上颌骨膨隆38例,下颌骨膨隆75例,其他颌面部畸形13例。将行完整刮治术的85例患者纳入刮治组,将行开窗引流术的41例患者纳入开窗组。术后病理证实,126例患者中角化囊肿59例(其中完整刮治术39例,开窗引流术20例),含牙囊肿67例(其中完整刮治术46例,开窗引流术21例)。

1.2 方法

1.2.1 完整刮治术:按照常规方法对颌骨囊肿进行完整刮治,并依据具体情况进行囊腔的处置:上颌骨囊腔一般填塞碘仿纱条,经下鼻道打孔引流,术后5～7 d分次撤出;若囊肿与上颌窦相通且有明显炎症,则与上一步骤同时进行上颌窦根治术;下颌骨部位则应将囊腔边缘突出骨壁咬去,使囊腔尽量低平,同时以碘仿纱条填塞后口内引流,并在术区相应面颊部加压包扎,术后5～7 d更换碘仿纱条,直至骨腔愈合。

1.2.2 开窗引流术:2例患儿由于年龄较小无法很好地配合手术,因此采用静脉基础麻醉+局麻的方法,其余患者均采用局麻。以15号圆刀片在口腔前庭囊肿最膨隆而薄弱处做一长约3.0 cm、平行于牙槽骨或下颌支前缘的弧形切口。切开黏膜下层、骨膜,剥离后显露骨壁,去除骨壁及囊壁,暴露1.0～2.0 cm大小的囊肿囊腔。吸尽囊腔内容物,并切除部分囊壁组织送病理确诊,其余腔内囊壁组织保留,使创口与口腔相通呈较宽大的开窗状态。根据患者具体情况选择是否保留囊腔内牙齿。接着用3%过氧化氢、生理盐水和抗菌液彻底冲洗囊腔,碘仿纱条填塞止血、引流。术后依具体情况给予抗感染、止血药。1周后复诊,撤出引流碘仿纱条。以义齿塑料制作囊肿塞以保证开窗处创口不闭合,并维持引流口通畅。囊肿塞以卡环固位于创口附近的邻牙上,注意基托应将创口完全覆盖,避免食物残渣漏入囊腔内。嘱患者注意饮食,并每日漱口清洁口腔;术后定期至医院进行冲洗清洁囊腔,1次/月;术后3、6、12、18个月后分别进行 X 线检查,及时确定囊腔缩小情况,直到囊腔内骨质增生成浅凹状。若术后24个月囊肿仍未完全消失,则应性完整刮治术,彻底去除囊壁。

1.3 观察指标

记录2组患者手术时间及术中出血量,并计算均值;观察术后3 d内发生局部疼痛或上下唇麻木的例数,以及术后创腔感染情况。术后6、12以及36个月分别复查骨腔骨质情况,观察病灶附近牙齿及复发状况。

2 结 果

开窗组手术时间、术中出血量、术后疼痛或麻木的比例均显著小于刮治组(P<0.01);开窗组未发现术后创腔感染及术后36个月内复发者,且颌骨形态良好,病变部位牙槽嵴丰满,未发现神经损伤患者;而刮治组术后创腔感染13例,36个月内复发16例,2组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组手术及术后情况比较[n(%)]

3 讨 论

颌面部血管和神经分布极为丰富,囊肿的生长常可压迫下颌骨内下牙槽神经血管束、面神经下颌缘支、上颌骨鼻腭神经血管束等结构。传统的刮治术需彻底刮除囊壁组织,根切或拔除受累牙齿,创伤大,出血多,可能造成血管神经的严重损伤,甚至是大面积颌骨缺损及牙齿损伤,且术后骨腔遗留较大,愈合时间显著延长,感染几率大,给患者的术后恢复带来较大障碍,并影响其生活质量。如上颌骨囊肿,其部位通常靠近上颌窦及鼻腔,采用刮治术时,在刮除囊壁的过程中常会导致与口腔相通,容易引发术后感染、瘘管形成等严重并发症,有的还需再进行上颌窦根治术,大大增加了患者的痛苦与经济负担[3]。

颌骨组织内残留的上皮组织是囊肿发育的基础,密闭的生长环境是囊肿形成的必要条件,囊肿开窗引流术正是基于这一理论而应用于临床。开窗引流术在局麻下即可完成,不需要彻底刮除囊壁,对囊肿周围重要血管及神经的影响较小,最大限度地保留了残存颌骨的完整性及受累牙齿,因此手术方式简单,手术时间短,创伤轻微,发生机械性损伤的几率较小,术后功能恢复较理想。膨隆的面部可随囊腔的缩小和消失而逐渐恢复至正常,尤其是青少年患者,其牙胚及年轻恒牙得以较完整的保留,颌骨发育未受到影响[4-6]。另外,开窗引流术后,颌骨经历缓慢的骨质修复过程,愈合前后颌骨的体积变化不十分明显,尤其是下颌骨,愈合前后上下径及前后径未发生明显变化,对口颌系统的功能性影响较小,且下颌骨的连续性得到保护,改善患者面型[7]。

本研究中,应用开窗引流术的患者手术时间、术中出血量、术后疼痛或麻木的比例均显著小于应用完整刮治术的患者,且未发现术后创腔感染及术后36个月内复发者,而完整刮治术的患者中13例(15.2 9%)发生术后创腔感染1 6例(18.82%)在36个月内复发,2组差异显著,说明与完整刮治术相比,开窗引流术操作简单、创伤小、术后并发症少、恢复快、复发率低。但该方法也有一定的不足:疗程长,需定期复诊、反复冲洗换药;开窗后应长期保持良好的饮食习惯及口腔卫生,避免或减少食物残渣的滞留[8]。另外,临床工作中应明确开窗引流术的适应证,切不可盲目选用:①颌骨囊肿涉及范围较大,累及多牙;②囊肿周围有重要神经血管等结构经过;③囊肿邻近上颌窦或鼻腔;④术前伴有局部或全身感染[9-10]。

综上所述,对于适用于开窗引流术的大型牙源性颌骨囊肿患者,该手术方式可简化手术程序,减少创伤,降低术后并发症发生率,术后恢复良好,复发率低,是一种安全而有效的治疗方法[11-12]。但手术保留了部分囊壁组织,这部分组织是否会随着口腔环境的变化以及年龄的增长而发生改变,引起囊肿复发,尚有待进一步研究。

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