腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿6例报告

管考平 刘树立 李 旭 李 颀 张 军 张金山 李 龙

(首都儿科研究所附属儿童医院外科，北京 100020)

·短篇论著·

腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿6例报告

管考平 刘树立 李 旭 李 颀 张 军 张金山 李 龙*

(首都儿科研究所附属儿童医院外科，北京 100020)

目的 腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿的疗效。 方法 2006年7月～2012年7月，腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿6例。术中直视下将膀胱悬吊于前腹壁，2例输尿管导管注水引导暴露前列腺囊肿，4例在尿道镜引导下切除前列腺囊肿，能明确囊肿开口位置，避免过度充盈膀胱影响操作。 结果 6例腹腔镜手术均成功完成，无中转开放手术。手术时间60～90 min，平均75 min;术中出血量20～40 m l，无输血者。术后皮管引流3 d，留置尿管12 d。6例随访3～24个月，平均12个月，无排尿困难，无泌尿道感染。 结论 腹腔镜手术切除囊肿具有安全、显露清楚、创伤小、出血少等优点。

小儿; 前列腺囊肿; 腹腔镜

前列腺囊肿是临床少见疾病，是重症尿道下裂的常见合并症，可以引起排尿困难、反复附睾炎、泌尿系感染等症状，对于有症状的前列腺囊肿需要手术治疗。2006年7月～2012年7月，我院采用腹腔镜手术治疗6例小儿前列腺囊肿，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，年龄5个月 ～12岁，平均6岁，其中＜1岁2例，1～12岁4例。2例以尿频、尿急及反复泌尿系感染症状就诊，2例因重度尿道下裂术后反复附睾炎就诊，1例因排尿不畅、尿线变细及排尿费力就诊，1例因急性尿潴留就诊。6例患儿均行B超(图1)、CT或MRI检查，囊肿位于前列腺正中，向尿道后方及膀胱颈突起，大小2.5 cm×3 cm～6 cm×7 cm。排尿性膀胱尿道造影示后尿道后方存在前列腺囊肿(图2)。控制尿道感染后行膀胱镜检查，5例患儿前列腺尿道部有小开口，1例前列腺尿道部未见开口。

病例选择标准:有临床症状，前列腺囊肿的直径＞2.5 cm，向尿道后方及膀胱颈突起，囊肿与周围组织无粘连，无腹部手术史。

1.2 方法

膀胱截石位。脐部穿刺置入3 mm trocar，建立CO2气腹，压力为 10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。直视下将膀胱用4-0缝线悬吊于前腹壁。膀胱颈后方见左右输精管和输尿管，外观无异常，其下见异常囊肿。自直肠膀胱凹陷沿直肠前壁分离直肠膀胱间隙至前列腺部尿道。2例输尿管导管注水引导暴露前列腺囊肿，切开囊肿可见预先放置的输尿管导管，囊肿底与尿道相通，再次确认为反复炎症致囊壁增厚的前列腺囊肿。输精管位于囊肿下方，术中未切断输精管，1例因输精管与囊壁关系紧密，保留部分囊壁，避免损伤输精管。电切分离切除囊壁内黏膜，保留尿道缺损周围囊肿黏膜0.3～0.5 cm，5-0可吸收线缝合修补尿道缺损。4例在尿道镜引导下切除前列腺囊肿，能明确囊肿开口位置，避免过度充盈膀胱影响操作。1例切开囊肿未见与前列腺尿道部开口，完整切除囊壁。2例直肠膀胱间隙置负压引流皮管1根。术后预防感染，松解悬吊的膀胱。

图1 超声示膀胱后前列腺囊肿 图2 排尿性膀胱尿道造影提示膀胱颈后前列腺囊肿

2 结果

6例腹腔镜手术均成功完成，无中转开放手术，手术时间60～90 min，平均75 min;术中出血量20～40 ml，无输血。术后皮管引流3 d，留置尿管12 d。6例术后病理均为前列腺囊肿。6例随访3～24个月，平均12个月，无排尿困难，无泌尿道感染。

3 讨论

前列腺囊肿是一种良性病变，是罕见的先天性疾病，系退化不全的苗勒管在与尿生殖窦相连时形成，其本质是位于前列腺尿道的憩室［1］。先天性前列腺囊肿是由于前列腺管先天性狭小或阻塞，前列腺腺泡的分泌物潴留形成，此类囊肿一般较小，在2 cm以下，不出现临床症状［2］。当囊肿增大到一定程度，尿道受压，引起尿线变细，甚至引起梗阻症状，也可继发泌尿道感染、反复发生附睾炎，甚至阴囊脓肿［3］。前列腺囊肿可合并多种泌尿系畸形，如重症尿道下裂、隐睾、肾脏发育不全、肾脏缺如等。本组2例因重度尿道下裂术后反复附睾炎诊断前列腺囊肿，行腹腔镜囊肿切除术。刘俊宏等［4］认为前列腺囊直径＜0.5 cm可以不处理，较大的囊肿或有症状的小囊肿可手术治疗，途径有经膀胱、膀胱外、经会阴、直肠等多种，常由于暴露欠佳手术完整切除困难，损伤大、复发率高、并发症多［5］。刘跃江等［6］报道B超定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸，然后注入凝固剂，但易复发。Yeung等［7］2001年首先报道腹腔镜切除前列腺囊肿，效果良好。由于前列腺囊肿位于后尿道后方，位置深，暴露困难，腹腔镜提供了较好的手术视野，可以先经尿道放入膀胱镜达前列腺做引导，再经腹腔镜观察，可以在膀胱后方清晰看到前列腺囊肿，腹腔镜下将其切除，缝合创面。尿道内放置尿管引流。

对于年龄较小的婴幼儿，由于输精管发育纤细，射精管开口于前列腺囊后外侧，手术分离较困难，术中甚至无法辨认射精管是否开口于前列腺囊。因此，术中分离囊肿应紧贴囊壁分离，注意保护囊肿后外侧输精管，必要时在膀胱镜引导下进行分离。避免损伤射精管，引起不育，对于婴幼儿病例有待于继续总结经验。赵东辉等［8］报道7例前列腺囊肿患儿，4例一侧或双侧射精管开口于前列腺囊肿，因此，我们认为前列腺囊肿无症状时不必处理。腹腔镜前列腺囊肿切除术具有术野清楚、操作方便、创伤小、出血少、不造瘘等优点，对于较大且向尿道后方及膀胱颈突起的前列腺囊肿，腹腔镜手术治疗是最佳途径。

1 Di Benedetto V，Bagnara V，Guys JM，etal.Atransvesical approach to Mullerian duct remnants.Pediatr Surg Int，1997，12:151 －154.

2 Kato H，Hayama M，Furuya S，et al.Anatomical and histological studies of so-called mullerian duct cyst.Int JUrol，2005，12:465 －468.

3 GygiC，Carvajal MI.Prostatic utricle:an unusual case report.Eur J Peditr Surg，1994，4:211 －213.

4 刘俊宏，李旭良，魏光辉，等.尿道下裂伴发前列腺囊的诊断及治疗.中华小儿外科杂志，2005，26:514 －516.

5 Gualco G，Ortega V，Ardao G，et al.Clear cell adenocarcinoma of the prostatic utricle in an adolescent.Ann Diagn Pathol，2005，9:153－156.

6 刘跃江，黄雪琴，邓克菲，等.前列腺囊肿的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，2007，22:102 －103.

7 Yeung CK，Sihoe JDY，Lee KH，et al.Laparoscopic excision of prostatic utratic in children Br JUrol，2001，87:505 －508.

8 赵东辉，希明珠，曹 焕，等.小儿前列腺囊的X线诊断.临床放射学杂志，2005，24:256 －259.

(责任编辑:李贺琼)

Laparoscopic Cyst Resection for Prostatic Cyst in Children:a Report of 6 Cases

GuanKaoping，LiuShuli，LiXu，etal.DepartmentofSurgery，AffiliatedChildren’sHospitalofCapitalInstituteofPediatrics，Beijing100020，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of laparoscopic surgery in the treatmentof prostatic utricle cyst in children.MethodsA total of6 children with prostatic utricle cyst underwent laparoscopic cyst resection in our hospital between July 2006 and July 2012.Bladder was suspended in the anterior abdominalwall under laparoscope.Two caseswas insufflated water through a Foley catheter to reveal prostatic utricle cyst and 4 cases were performed prostatic cyst resection guided by urethroscopy.ResultsThe operations were completed successfully without conversion to open surgery.The operation time was 60－90 min，with an average of75 min.The intraoperative blood loss was 20 －40 ml，and no blood transfusion was required.Six patients were followed up for 3 －24 months(mean，12months)，and no one suffered from urinary tract infection or dysuresia.ConclusionsLaparoscopic cyst resection has the advantages of safety，good exposure，minimal invasion and less blood loss.

Children;Prostatic utricle cyst;Laparoscope

R726.9

A

1009－6604(2013)10－0921－02

* 通讯作者，E-mail:lilong23@126.com

2013－02－03)

2013－04－07)

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