合理应用抗生素的探讨

古丽巴哈尔·约麦尔 凯塞尔·伊卜拉伊木 安外尔·阿卜杜喀迪尔

合理应用抗生素的探讨

古丽巴哈尔·约麦尔 凯塞尔·伊卜拉伊木 安外尔·阿卜杜喀迪尔

抗生素药物是临床常用的一种重要药物, 为合理、安全有效的应用抗生素, 笔者抽查本院自2010～2012年的病历200份, 重点分析抗生素的应用情况。

1 一般资料

腹膜炎(40例占20%), 阑尾炎(30例占15%), 胆囊炎(20例占10%), 慢性胆囊炎并结石(30例占15%), 脑出血(10例占5%), 败血症(5例占2.5%), 肺炎(20例占10%), 支气管哮喘(15例占7.5%), 慢性支气管炎(20类占10%), 尿路感染(10例占5%), 所查病历中应用抗生素病历为180份占病历总数的90%, 其中使用一种抗生素的为60份占33.3%, 使用二种抗生素的为110份占61.1%, 使用三种抗生素的为8份占4.4%,使用四种抗生素的为2份占1.1%。从以上资料可以看出, 本院使用抗生素过程中出现相互拮抗现象发生, 抗生素的应用趋向合理化。

2 讨论

2.1 用药原则 (1)了解不同抗生素的抗菌谱, 并根据临床正确诊断, 选择对病原体有高度敏感的药物；(2)可及早作细菌培养, 为合理选用或调整使用抗生素提供参考；(3)由病毒引起的疾病, 切忌使用抗生素, 另外不能将抗生素当做万能剂及预防药物使用；(4)当发热不明时不过早使用抗生素, 因为用药后可导致临床症状的不典型, 延误病情, 影响治疗；(5)严格掌握用药适应证, 剂量要足, 疗程应适当, 要合理, 规则用药；(6)并应了解药物的吸收与分布等合理选用抗生素, 如氯霉素、磺胺类、青霉素等易透过血脑屏障, 可用于中枢感染；大环酯类在胆汁中的浓度高于血清浓度, 对胆道感染有利；青霉素, 头孢菌素类、氨基糖甙类在尿液中浓度甚高, 对敏感菌所致的尿路感染只要低剂量就有效。同时还应避免频繁更换或中断抗生素药物等, 防止耐药性的产生。

2.2 联合用药 联合用药的目的能提高疗效, 减少毒性或延缓细菌耐药性产生, 例如：(1)对盆腔或腹腔脏器穿孔所致的感染, 应考虑多半为厌氧菌混合感染, 可采用甲硝唑加庆大霉素联合治疗；(2)对呼吸道感染多采用青霉素类, 或可加用氨基糖甙类药物, 以增加疗效；(3)毒性较强且结果相似的同类不应联用。如氨基糖甙类间联用可增加其对肾脏及第八对脑神经的毒性效应；不同类的药物用也可导致某些药物毒性增强, 如氨基糖甙类和头孢菌素类联用往往可导致肾毒性增强；(4)速效杀菌剂如青霉素、头孢菌素类、利福平等, 不宜与速效抑菌剂如红霉素、氯霉素四环素、洁霉素等联用,以防产生拮抗作用。

2.3 临床用药存在的问题 给药时间正确与否关系致细菌耐药性的产生及疗程的长短, 在所查使用抗生素的病历中,凡是使用抗生素者, 大多数能做到静脉滴注者采用2次/d,但有少数仍存有1次/d的给药方法, 这是极不合理的, 因为抗生素的半衰期都不长, 有效时间在12 h以下, 采用1次/d给药方法可选成全天半以上的时间中因药物浓度低于治疗水平, 间隔时间超过细菌生长抑制期, 达不到良好的治疗效果,所以应采用2次/d给药方法, 以确保疗效。

总之, 抗生素应用做到合理化, 联合用药时, 应注意各药物间的相互作用, 防止毒副作用产生, 从而把临床合理使用抗生素提高到一个新的水平。

844200 喀什地区疏勒县人民医院