腔静脉癌栓住院患者的健康教育及护理体会

宋瑞卿

腔静脉癌栓住院患者的健康教育及护理体会

宋瑞卿

目的 探讨分析腔静脉癌栓住院患者的健康教育及护理体会。方法 对本院2008年7月至2012年10月期间接受诊治的17例腔静脉癌栓住院患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均实施健康教育，进行系统的术前、术中和术后护理干预，并严密观察，预防并发症。结果 经过系统护理干预，17例患者均痊愈出院。结论 对腔静脉癌栓住院患者实施系统的护理干预，不仅可以减少患者出现并发症，改善患者的生活质量，更能促进患者早日得到康复。

腔静脉癌栓；健康教育；护理干预

肾癌是一种常见的肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势。因肾癌具有复杂多变的生物学行为，导致了患者易发生肿瘤侵袭周围组织甚至进入肾血管，而肾静脉癌栓形成最为常见，部分患者可扩展至下腔静脉和肝静脉，严重者发生右心房转移[1]。肾细胞癌侵犯肾静脉和下腔静脉形成癌栓的机率约为4%～ 15%[2]。下腔静脉癌栓以单纯血凝块的形式存在，或者以肿瘤组织和血凝块的混合物的形式存在。根据统计，有43%～64%的病例肿瘤侵犯了下腔静脉壁[3]。已有研究证实，行肾脏切除及静脉癌栓清除术对于肿瘤未累及淋巴结或发生远处转移肾癌患者效果确切， 5年生存率可达25%～57%，但取尽腔静脉瘤栓特别是高位瘤栓出血较多，手术风险大，且发生并发症的几率高，系统的护理干预显得越来越重要。山东省鄄城县人民医院2008年7月至2012年10月期间接受诊治的17例腔静脉癌栓住院患者，均治愈出院，现总结护理体会并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年7月至2012年10月期间接受诊治的腔静脉癌栓住院患者17例，其中男11例，女6例；年龄38～ 65岁，平均(48.45±2.56)岁；均诊断为肾癌伴腔静脉癌栓患者，其中7例位于右侧，10例位于左侧；病程1周～ 1年，平均病程(6.32±1.41)月。临床表现主要为血尿、腰痛，9例发热，2例双下肢水肿，6例于腰区扪及包块。本组所有病例在术前均未出现远处转移。

1.2 手术方法 本组患者下腔静脉癌栓分型情况：4例为肾静脉型，采用肾根治切除联合静脉切开取栓术；8例为肝下型，采用肾根治切除术联合肝下腔静脉取栓术；5例为肝内型，采用肾根治切除术联合肝内腔静脉取栓术。入选患者均经腹部手术治疗后康复出院。

2 结果

本组17例患者均痊愈出院，完善系统的临床观察及护理干预是治疗成功的关键。通过给予腔静脉癌栓患者科学完备的临床护理干预可显著提高患者临床治愈率，降低并发症发生率及病死率。

3 护理体会

3.1 实施健康教育 医护人员应密切关注患者的心理状况，做详细的记录，并根据患者的现状和病史制定相应合理的教育措施。由于该病的独特性，患者容易产生焦虑情绪，同时因为目前网络的普及，多数患者通过网络查阅了很多有关该疾病的信息，产生低落情绪，且心理负担沉重，缺乏治愈的信心，同时患者也担忧术后对生活质量的影响、寿命的缩短和医疗费用的花费等问题，加上大多数家属也同样有紧张情绪，更促使患者产生忧郁、恐惧等不良情绪。要求医护人员通过发放宣传卡、举办知识讲座等形式让患者及其家属充分了解该病的相关知识，并密切关注患者心理状态改变，及时有效给予心理支持，加强与患者及其家属沟通。

3.2 术前准备 护理人员在手术前应向患者及其家属详细介绍手术步骤、预期效果及已成功病例，使患者树立战胜病魔决心，提高手术及护理依从性。术前做好手术室准备工作，检查静脉置管及尿管是否连接正确。同时提前说明置管作用及注意事项，保证患者可主动配合医生检查工作。针对患者机体营养状况，护理人员应给予患者高蛋白、高维生素及高热量饮食；指导并教会患者深呼吸，适当锻炼，严格戒烟，以改善心肺功能，并控制原有的呼吸道和泌尿系统炎症；嘱咐患者多卧床休息，避免情绪激动，保持大小便通畅；术前备血800～1500 ml，彻底清洁皮肤，事先进行青霉素皮试。保证术前12 h内禁食，6 h内禁水，术前晚给予肥皂水灌肠，手术日清晨肌注0.2 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品。

3.3 术中护理 鉴于肾癌手术复杂、步骤繁琐，手术创伤大，手术室护理人员应熟悉整个手术操作流程，术中配合应当快速准确，加强患者术中生命体征监测，注意静脉输液输血速度控制，在缩短手术用时的同时，保证手术顺利进行。

3.4 术后护理 ①卧位、活动及饮食。术后24 h内应卧床休息，次日待病情和血压稳定后可采取半卧位；术后24 h禁食，进行静脉输液，待患者恢复胃肠功能后，可根据病情进食，最先应进流食；按照少量多餐的原则，摄取高蛋白、高热量、高维生素、低脂并易消化的食物；对肾功能正常且无肾性高血压患者应鼓励其多饮水。②术后出血护理。术后应保证72 h以上心电监护，观察内容包括生命体征、血氧饱和度、心律和血流动力学指标等，对于引流液颜色、性状及量出现异常者，应立即通知医生及时进行处理。③肺动脉栓塞预防护理。下腔静脉癌栓及术中去栓操作均可破坏静脉内膜，故术后深静脉血栓及肺栓塞发生风险较高；预防肺动脉栓塞护理人员可给予患者适量抗凝剂，同时鼓励患者适量活动，从床上四肢屈伸、坐位直至下床活动；在活动过程中护理人员应注意患者有无胸痛、气闷及窒息感觉，并及时处理，防止意外发生。④引流管及尿管护理。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，并经常挤压，以防止因血液凝固而堵塞，使其保持通畅；向患者及其家属说明引流管的重要性，取得积极配合，患者翻身时要注意避免对引流管的牵拉，防止脱出；同时护理人员应当加强尿管管理，保证其持续通畅，每隔1 h记录尿量和性状，及时处理术后少尿、无尿及血尿。⑤术后疼痛的护理。因绝大部分肾癌患者术后均有程度不同疼痛感，针对这一问题，护理人员应当：a患者保持正确体位，即健侧侧卧位，避免伤口压痛；b引流管稳妥固定，避免过度牵拉、扭曲；c及时更换敷料避免手术切口感染；d聘请专业人员对患者进行心理安慰及疏导，如疼痛剧烈无法忍受者应适量给予止痛药物。⑥术后感染护理。患者术后疼痛剧烈，手术切口大，故常导致无法翻身及咳嗽，肺部感染发生率居高不下；护理人员术后应指导患者翻身，并每隔3 h拍打其背部，指导患者进行咳嗽锻炼，对于痰液粘稠者应给予雾化吸入3次/d；因术后留置尿管，容易致使细菌入侵而形成逆行感染，故护理人员还应每天清洁患者尿道口3次，及时更换导尿管及尿袋，严格执行无菌操作，防止发生逆行感染；另外加强抗炎治疗，并使用有效浓度的抗生素。

3.5 出院指导 护理人员在出院前应向患者及家属说明术后康复相关注意事项，介绍自我护理方法，提醒患者及其家属密切注意病情变化，一旦发现异常立即就医；制定合理术后食谱，遵循低盐、易消化、清淡，高蛋白、高维生素及低糖原则；运动则遵循适量、循序渐进原则，术后3个月内可进行少量有氧运动，每天运动1～ 2次，每次运动15～30 min；保证患者戒烟戒酒，每3～4个月回医院复查影像学及肾功能指标，谨慎使用有肾毒性的药物。

综上所诉，对腔静脉癌栓住院患者实施系统的护理干预，不仅可以减少患者出现并发症，改善患者的生活质量，更能促进患者早日康复。

[1] 李晓飞, 周芳坚, 丘少鹏, 等. 肾癌腔静脉癌栓的诊断与治疗. 癌症, 2004, 23(9): 1074-1076.

[2] 韩精超, 纪志刚, 李汉忠. 肾癌伴腔静脉瘤栓的诊治进展. 中国医学科学院学报, 2010, 32(1): 128.

[3] 王刚,吴小候.肾细胞癌伴腔静脉瘤栓治疗进展.重庆医学, 2008, 37(14): 1549-1551

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