浅谈ERCP治疗胆总管结石的术中配合护理

赵杨 陈靖玲 王丹

浅谈ERCP治疗胆总管结石的术中配合护理

赵杨 陈靖玲 王丹

ERCP 胆总管结石术中配合

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂从而逆行显影胰胆管的造影技术。是一项较安全、直观、可靠地治疗手段。具有不开刀、创伤小、痛苦少、恢复快等特点。要求医生具有丰富操作经验，护士熟练掌握各种治疗器械的用法，在配合中动作精确，配合密切。2012-01～2013-01年共150例取结石患者，将此项操作做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组150例，胆总管结石小于1 cm的94例，大于1cm的46例全部具备行ERCP手术。

1.2 方法和结果 治疗方法采用ERCP+EST+ENBD,结果患者插管全部成功，发现大小不等的石头。顺利放置鼻胆管成功，5例患者出现急性胰腺炎，经过治疗好转出院。

2 护理

2.1 术前准备 患者不要穿带有金属配饰的衣服，活动假牙取出，术前禁食水，碘海醇试敏试验阴性，右上肢留置静脉留置针一枚，利多卡因胶浆10 ml加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，654-2 20 mg静脉注射，备好十二指肠镜、十二指肠乳头切开刀、亲水导丝、取石网篮、碎石网篮、球囊、柱状扩张气囊、鼻胆管。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合 患者取俯卧位，头偏向右侧，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，切开刀对准乳头口11点方向，护士右手拇指和食指采用捻线的方法送入导丝，并根据医师的要求不断调节导丝的位置和方向，要进导丝时，动作要快、稳、准。不可用力，防止导丝刺破乳头上端皱襞，影响插管成功率[1]。如有落空感时，可将导丝插入5 cm同时医生看X线透视，观察导丝是否到合适位置。护士在X线下可缓慢推注造影剂造影，直至胆管显影。造影前先将切开刀在乳头口外排净气泡防止造影时分辨不清结石和气泡影响治疗。结石和气泡的辨别方法：结石像：继发性石头多为小的圆形或类圆形，原发性石头可为柱状或不规则状，轮廓较清晰，形态不变，可有棱角；上下活动，可向体位低侧移动。气泡像：可单发，也可成串、成簇，圆形或椭圆形，边缘光滑，无棱角；触之可变性，或大小数量发生变化，常向体位高侧移动。造影后根据石头的大小给予乳头切开。再用球囊顺着导丝进入结石后上方打开气囊调节合适大小，并将石头拉出。操作时观察球囊是否过大，防止球囊过大将乳头口撕裂出血。用取石蓝时医生将取石篮送到结石后上方时护士缓慢打开取石蓝，防止开取石蓝时将石头推入肝内胆管。胆总管结石清扫干净后放置一枚合适的鼻胆管。

2.2.2 根据结石的大小选择治疗方法 ①直径<1 cm的结石，乳头切开+取石蓝。②直径小于或大于2 cm的结石，乳头切开+适当规格的柱状气囊扩张+碎石器+取石网篮或气囊取石，进行造影来确定有无残余结石。

2．3 术后护理

2．3．1 生命征监测 24 h心电监护，观察血压、脉搏、体温及氧饱和度。观察腹部有无腹痛、腹胀、肠鸣音。

2.3.2 鼻胆管护理 术后留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰返流，而且便于胆道冲洗和术后胆管造影[2]。鼻胆管固定好，防止脱管，保持引流通畅、观察颜色及体量，并记录。查血淀粉酶直至正常。发现上述任何一项指征异常都要报告医生，及时处理预防术后医源性胰腺炎等并发症的发生。

2．3．3 饮食护理 ERCP患者术后禁食，在血淀粉酶正常后开始进食少量米汤，如有腹痛腹胀等情况停止进食，如无异常可食少量清淡饮食，原则是少量多餐，进低脂易消化、无刺激的食物。

2．3．4 并发症的护理 术后并发症主要包括胰腺炎、出血、肠穿孔、胆管炎等。胰腺炎是ERCP术后最常见最严重的并发症之一，常因术中造影或操作影响胰腺而引起，其表现与临床上胰腺炎一致，表现为腹痛及血淀粉酶升高，给予禁食和消炎利胆处理，2～3 d可恢复正常。胆道感染临床表现为右上腹部疼痛、发热、黄疸、白细胞升高，给予消炎利胆处理大都可以控制。放置鼻胆可减少胆道感染发生率。

3 小结

内镜ERCP+EST+ENBD是治疗胆管结石的一种微创疗法，要求医生、护士操作熟练配合默契，是手术成功、减少并发症发生的重要因素，而术后的精心护理、密切的病情观察是患者恢复的重要措施。

[1] 张正坤，郭进华.内镜逆行胰胆管造影术在急性胰腺炎早期治疗中的应用. 中华消化内镜杂志，2000,5(17):308-309.

[2] 张启宇.实用胆道病学.南京：江苏科学技术出版社，1997：84-90.

130011吉林大学第四医院一汽总医院普外二科