292例内分泌科住院患者糖皮质激素临床应用调查分析

黄宇虹 刘曦 钟慧

292例内分泌科住院患者糖皮质激素临床应用调查分析

黄宇虹 刘曦 钟慧

目的 调查本院内分泌科住院患者糖皮质激素类药物的应用情况，分析评价其用药合理性，为临床合理用药提供依据。方法 回顾性调查2012年本院内分泌科住院患者使用糖皮质激素应用状况，对其中292例使用了糖皮质激素的病例在品种、使用比例、适应证、给药方案、联合用药等情况进行统计分析。结果 2012年本院内分泌科住院患者糖皮质激素类药物的使用率为21.8%，糖皮质激素类药物使用例次居前三位的分别是：醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。临床主要用于自身免疫性疾病(56.1%)、抗过敏(31.2%)等。本院内分泌科糖皮质激素类药物使用基本规范，同时也存在一些问题尚待改进。结论 通过医院管理部门的有效管理，规范糖皮质激素类药物应用制度，医师、药师提高服务质量，同时加强患者的用药监控和教育，可减少药源性不良反应的发生，提高合理用药水平。

内分泌科；糖皮质激素类药物；应用分析

为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，2011年2月卫生部办公厅印发了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，加强了糖皮质激素类药物的临床应用管理，以促进临床合理应用糖皮质激素类药物。为了解广西南宁市第一人民医院内分泌科住院患者糖皮质激素类药物的使用情况，现对2012年本院内分泌科使用了糖皮质激素类药物的出院患者病例资料共292份进行了回顾性统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过医院计算机HIS系统收集、查阅本院2012年内分泌科所有出院患者归档病历，其中应用糖皮质激素类药物的病例共292份作为原始资料。

1.2 评价方法 采用回顾性调查的方法，按照统一表格，对每例应用糖皮质激素类药患者的病历号、性别、年龄、体重、临床诊断、用药目的、用药起止时间、糖皮质激素的名称、剂量、给药途径、合并用药、不良反应等情况进行录入，利用Excel对数据进行统计，分析其使用现状及合理性。

1.3 评价标准 以药品说明书的规定、卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》等作为用药合理性的评价标准。

2 结果

本院2012年内分泌科出院患者1337例中，使用了糖皮质激素类药物治疗的为292例，使用率达21.8%。其中男150例，女142例，性别比相差不大；以成人及老年人居多共284例(占97.2%)，儿童8例(占2.73%)。

2.1 本院2012年内分泌科以使用中效类糖皮质激素类药物为主，共占66.8%，包括：醋酸泼尼松片(中效)122例(41.8%)、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(中效)62例(21.2%)及甲泼尼龙片(中效)11例(3.77%)。其他用药品种及构成比如下：地塞米松磷酸钠注射液(长效)93例(31.8%)、吸入用布地奈德混悬液2例(0.7%)、醋酸曲安奈德注射液及哈西奈德溶液个1例，分别为0.3%。

2.2 本院2012年内分泌科使用糖皮质激素类药物主要用于自身免疫性疾病、抗过敏及抗炎，具体临床用途及构成比如下：用于自身免疫性疾病的164例(56.1%)、抗过敏91例(31.2%)、抗炎28例(9.6%)、抗休克8例(2.7%)，用于其他临床用途的1例(0.3%)。用药途径以口服为主的130例(44.5%)、静脉滴注77例(26.4%)及静脉推注65例(22.3%)，用药于局部应用的20例(6.8%)。

3 讨论

3.1 本院内分泌科糖皮质激素使用品种及临床用途分析糖皮质激素的临床用途较广，主要用于：急、慢性肾上腺皮质功能减退等疾病的替代疗法；严重感染病发的毒血症；自身免疫性疾病；过敏性疾病；缓解急性炎症的各种症状；各种原因引起的休克；血液系统疾病等[1]。本院内分泌科糖皮质激素药物使用量排在前3位的分别是：泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液及注射用甲泼尼龙。临床用途排在前3位的分别是：自身免疫性疾病、抗过敏及抗炎。这与本院内分泌科收住患者类型有关，肾脏疾病及风湿免疫性疾病患者均收住在内分泌科病区，所以使用泼尼松片、注射用甲泼尼龙用于免疫抑制这一目的比例也高。临床用于抗过敏排在第二位。这是由于血透过程中患者出现寒战、发抖或体温升高，使用地塞米松注射液缓解过敏症状；以及因药源性过敏，还有部分支气管哮喘患者用于抗过敏平喘等。理论上，糖皮质激素能增强机体的应激能力，药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏等作用。同时，糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的生成和释放，因此，具有退热作用[2]。本院内分泌科糖皮质激素用于抗炎这一目的排在第三位，这是由于部分患者严重感染高热或急性肺水肿使用地塞米松；百草枯中毒等原因使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴抗炎抑制氧化应激、防止肺间质纤维化等。

3.2 用药合理性分析 糖皮质激素合理应用主要取决于两方面：准确掌握治疗适应证；正确选用品种和给药方案。本院内分泌科糖皮质激素类药物的使用基本符合《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，能根据患者具体疾病情况和各种糖皮质激素的特点正确选用品种，并按不同治疗目的选择剂量。冲击治疗多选用醋酸泼尼松片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，病程记录有详细分析；维持治疗多用醋酸泼尼松片，除口头交代患者服药注意事项，在医嘱上也会注明晨起顿服。

本院内分泌科使用了地塞米松注射液的93例患者中，用于血透过程中出现寒战、体温升高等过敏反应的51例；有12例是因哮喘用于雾化吸入。血透过程中发生不良反应的原因是多方面的。维持性血液透析患者血浆内毒素水平也会影响透析中不良反应如低血压、发热、恶心呕吐的发生率，他们之间存在相关性[3]。除了积极采取措施缓解不良反应症状，还要做到预防为主，加强护理，减少血透中的不良反应，避免糖皮质激素的滥用。地塞米松注射剂经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到35 μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道，很难产生疗效[4]。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》则指出吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物，急性哮喘发作可全身使用糖皮质激素。

3.3 重视药物的不良反应 糖皮质激素类药物的不良反应包括：医源性库欣综合征、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染、高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成、精神症状等。糖皮质激素类药物的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关。下列情况尽量避免使用糖皮质激素：严重精神病史；活动性消化性溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染；较严重的骨质疏松等[5]。本院内分泌科使用了糖皮质激素药物治疗的病例中，老年患者比例约占35.9%，对于长期应用糖皮质激素类药物的、有高血压和骨质疏松病史的更要重视其不良反应，应加强随访及监测，同时应注意该类药物停药反应和反跳现象。

4 小结

通过调查，本院内分泌科糖皮质激素类药物使用基本规范，同时也存在一些问题尚待改进。通过医院管理部门规范糖皮质激素类药物应用制度，使临床有章可循；医师、药师提高服务质量严格执行《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，掌握适应证，合理选择药物、剂量与疗程，同时加强患者的用药监控和教育，可减少药源性不良反应的发生，提高糖皮质激素类药物合理用药水平。

[1] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2011：609-610.

[2] 陈莉，曾文谊. 糖皮质激素类药物的合理使用.实用药物与临床,2012,15(1):39.

[3] 陈棉婴，李佛兰，管保章. 维持性血液透析患者血浆内毒素水平对透析中不良反应的影响.广州医学院学报,2010,38(2):79.

[4] 杨媛华. 雾化吸入给药误区.中国全科医学,2010,13(20): 2238-2238.

[5] 黄颖.糖皮质激素类药物在临床中的合理应用.中外健康文摘，2009，6(4)：44-45.

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