吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理

沈永杰 王宏梅 刘彦 王青 张旭

吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理

沈永杰 王宏梅 刘彦 王青 张旭

吻合器痔上粘膜环切术(PPH)，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状 脱垂痔的新技术。是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。

PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。

PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快,疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。

2 治疗方法

在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线3.0 cm及2.5 cm行两次荷包缝合(分别于3点及9点位进针)，将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。

3 临床护理

3.1心理护理 患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。

3.2术前护理安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。

3.2.1保证患者有足够的睡眠 创造良好的病室环境，清洁、

3.2.2做好护理检查和化验检查 手术前应重视患者的全身情况，了解患者的潜在健康问题，观察患者的生命体征并做好相关的辅助检查。

3.2.3手术前患者应做的准备 ①保持大便通畅:少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。②饮食:患者术前3天进半流食，术前1 d禁食，术晨禁水。③灌肠:患者手术术晨四点口服甘露醇250 ml，开塞露2支灌肠，共灌3次，清除积粪，并在术前排空小便。④手术前皮肤清洁准备 一般肛管疾病患者备皮范围是髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴、臀部和肛门部。

3.3术后护理

3.3.1术后平卧6 h,如情况允许遵医嘱起床活动。

3.3.2给予一级护理，补液、抗炎、止血等对症治疗，48 h禁食水，2～3 d改为无渣或少渣饮食。

3.3.3常规测体温、脉搏、呼吸及血压，必要时给予心电监护。

3.3.4检查伤口敷料是否脱落和有无渗血，如果渗血过多，应立即通知医生检查处理。

3.3.5术后24 h内禁止排便，避免对切口带来不利影响，如水肿、出血、疼痛等。

3.3.6观察大便有无出血。

3.4健康指导

3.4.1养成定时排便的习惯，避免排便时间过长。

3.4.2多饮水，多吃蔬菜，水果及富含粗纤维的食物，禁饮酒及食辛辣刺激性食物。

3.4.3出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

3.4.4教会患者进行肛门功能锻炼，深吸气时收缩肛门5 s，深呼气时舒张5 s，反复进行5～10 min，3～5次/d。

3.4.5门诊随诊。

4 结果

5例环形痣均用吻合器一次切除，术后无肛门狭窄及大便失禁，无疼痛、无出血，脱出肛门外痔块均全部回缩消失，治愈100%，平均手术时间是12(10～15)min。

5 讨论

吻合器治疗痣上粘膜环切术的优点是：治愈或明显改善症状；手术时间短，创伤小，出血少；住院时间短，恢复快，术后无疼痛，无肛门狭窄的严重并发症，治疗彻底，不易复发。

163000 黑龙江省大庆市油田总医院(沈永杰 王宏梅 王青 张旭)；黑龙江省大庆市油田龙南医院(刘彦)