妇产科出血性急症抢救中的预见性护理措施

刘继萍

妇产科出血性急症抢救中的预见性护理措施

刘继萍

目的探讨预见性护理措施在妇产科出血性急症抢救应用的重要性。方法在抢救前、中、后针对人员、物品、技能及流程等内容实施预见性护理措施。结果在报道的妇产科出血性急症抢救中效果显著。结论注重培养护士预见性护理措施的应用能力，提高抢救成功率，保证患者安全和护理安全。

预见性思维;护理;抢救

急救是一项特殊的护理工作，对速度和准确度要求非常高。急救护士必须具备危机意识、运用预见性思维进行分析问题思考对策的能力，迅速实施抢救措施。预见性思维就是“先人一步”、“先物一步”、“先事一步”地从细枝末节中把握“大量的东西”，从“特殊个别”中把握“普遍的东西”，从萌生隐蔽中把握趋势的东西[1]。尤其在妇产科出血性急症抢救中，因其出血凶猛迅速，对护理急救人员要求更高，预见性护理措施的作用更加明显。自2011年始两年内采用预见性护理措施抢救妇产科出血性急症33例，现介绍如下。

1 一般资料

自2011年1月至2012年12月，我院采用预见性护理措施抢救妇产科出血>800 ml急症33例，其中：胎盘早剥8例、胎盘植入伴出血5例、输卵管妊娠破裂13例、卵巢妊娠破裂2例，黄体破裂4例，子宫破裂1例。

2 方法

成立急救小组，各成员在抢救的过程中分管不同的角色协作配合，护理部根据抢救流程实施预见性护理措施：

2.1急救前措施

2.1.1填报护理风险预警表，预警预防措施 应用预见性思维进行管理，不仅能对护理工作进行综合观察、分析、评价及预测，且能从多角度、多方面看待问题，提出预防措施，保障护理安全。对危重患者管理实施护理风险预警制，即科室根据患者有可能发生的问题，填写护理风险预警表，护理部查看患者后组织相关人员讨论，提出相应预防措施[2]。

除护士长把预见性思维应用于日常排班及每天排备班或弹性班、危重症护理外，护理部有求护士熟知应急预案，随机现场模拟抢救场景考核护士，经常根据不同的重点内容要求科室对工作中存在的隐患进行排查，调配人员积极预防在先，不是被动地等待处理问题，从而保障安全。

2.1.2制定急救流程，组合急救物品 制定各种妇产科出血急症抢救流程。护理抢救行为不是被动的执行医嘱，而是要在实施各种抢救措施的同时，根据患者的情况和可能发生的情况变化，做好下一轮抢救的准备，随时应用预见性护理措施组合急救物品。在制定各种急救流程时，将急救物品按照各种急症抢救流程分类组合摆放，以便争分夺秒地抢救。使用抢救器材时，把思维定势在快速预见、迅速反应、果断决定上，即使突发意外情况时也能沉着冷静决定最佳方法[3]。

2.1.3对重点部门急救人员培训考核、模拟演练 采取多种多样的方法对重点部门急救人员进行理论、技能培训如熟知抢救流程、熟练掌握抢救器材的性能、观摩操作录像、使用模拟人反复练习、参与抢救人员的经验分享、练好基本功等分步骤培训实施。培训护士各种抢救器材的使用，要求掌握适应症和操作方法及排除故障的方法。要求护士熟练使用抢救器材，提高预见性运用抢救器材能力，和医生配合默契，提高抢救成功率。

急救模拟操作演练，主要考核护士对急救、病情观察、抢救流程的掌握熟练程度及与医生的配合能力，重点是急救流程、急救药物及急救器材的使用熟练程度。按照常见妇产科危重症制定的抢救流程，进行应急演练，模拟紧张的抢救场景。

重点部门护理人员经护理部理论、技能、现场模拟考核合格后，颁发合格证书，实施持证上岗。

2.2急救中措施

2.2.1提高护士对病情的观察能力 在急救医疗护理中，预见性病情观察可以理解为提前预知最可能出现的病情变化或可能发生的严重并发症，以及病情急骤恶化时，观察其预警征象，以便采取预见性护理及医疗防治措施，从而提高急诊患者抢救成功率和生存质量[4]。对患者的病情实时评估，做到随时观察患者的动态变化，在动态中评估护理预见性措施是否有效，及时调整护理措施。

在抢救初期，因人员少，及时穿刺静脉通道，输注抢救药物，待到抢救小组成员到位后，按照分工协作进行抢救。专人书写记录护理文书，专人抢救，专人对外协调，使抢救工作有条不紊地进行。

2.2.2转运前措施 转运危重患者时，提前联系转运医院做好准备，安排转运车辆，准备相应的急救设施，预测运送中可能会出现的紧急情况所采取的应对措施和必要的抢救人员，并由参与抢救医护人员护送，做好各抢救环节的衔接。

2.3急救后措施 对每次急救进行梳理总结，医护人员回忆抢救过程，再次检查医嘱的开具及执行情况，提供医疗文书的法律举证。根据需要改进的情况总结心得，对抢救流程进行再次优化和管理。对急救药品及设施进行终末处置，及时补充归位，为以后抢救做准备。

3 结果

33例妇产科急症出血患者经过抢救，现场成功抢救33例，转院2人，预后良好。

4 讨论

4.1减少医疗纠纷 运用预见性思维进行护理，降低了医疗纠纷的发生。由于医患之间的信息不对称，患者及家属不了解病情的进展过程。如果没有预见性的分析和沟通，势必造成医患之间的医疗纠纷，预先告知患者病情，使其了解疾病的发展和预后，可避免不必要的医疗纠纷[4]。认真书写护理文书，提供法律举证依据。

4.2培养护士预见性思维的应用能力 危重患者病情变化快且发展迅速，需要护士能够及时准确并且要有预见性做出正确的判断决策。应加强对护理人员临床思维能力方面的理论培训，注重临床思维、分析判断能力的培养[6]。培养护士敏锐的观察和应变能力，定期进行理论和技能培训，增强危机意识，熟练掌握危机时的应对措施，及时遇到紧急情况时，也能沉着冷静、有条不紊地处理。

4.3优化抢救流程和抢救管理 平时经常对抢救物品管理进行再研究，一要是在抢救实践中不断研究那些已经明确处于完好应急状态的物品是否有还可能再改进之处；二是研究现行的管理办法是否合理及再完善之处。抢救物品组合再研究过程可使完好应急状态的研究、制定、恢复、保持等几个环节首尾衔接，环环相扣，从而保证抢救物品管理在急救实践中不断完善[7]。总结抢救心得，根据需要改进的方面进行抢救流程优化。

4.4使安全管理更积极主动 预见性思维是对未来的各种可能进行分析的思维过程，护理管理者应用预见性思维管理，能够提醒护理人员及时采取有效的护理措施，减少护士工作盲目性和被动性，采取积极的预防措施，保证了护理安全。

[1] 杨静光.从毛泽东预见性思维看当前公共危机管理的前置管理.毛泽东思想研究，2009,26(6):12.

[2] 王银玉，罗金凤，万青,等.预见性思维在护理管理中应用.护理实践与研究，2007,4(4):35.

[3] 翁桂凤.急诊科低年资护士预见性思维的培养.吉林医学，2012,33(9):2011.

[4] 张东林，黄素芳，李秀云,等.预见性思维在急诊病情观察中的应用.护理学杂志，2008,11(23):52-53.

[5] 赵诺，张黎明，王建荣,等.ICU护理技术分类分级研究.中华护理杂志，2010,45(3):211-212.

[6] 张亚卓，张海亭.急诊抢救物品的应急管理思维.解放军护理杂志,2004,21(5):71.

450053 郑州市妇幼保健院护理部