直肠癌术后尿潴留的预防及护理

俞致贤

直肠癌术后尿潴留的预防及护理

俞致贤

目的熟悉直肠癌术后引起尿潴留的原因，帮助直肠癌术后尿潴留患者解决术后尿潴留的困扰。方法利用一般及其他预防护理措施的对照，比较效果。结果试验组尿潴留患者痛苦减轻71.6%，对照组为33.7%。结论掌握预防护理措施能有效减轻患者痛苦。

直肠癌术后尿潴留；预防；护理

术后尿潴留指术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量>600 ml或者不能有效排空而残余尿量>100 ml，是直肠癌术后常见并发症，男性患者术后约有51%可出现不同程度的尿潴留，在同时清扫盆腔侧壁淋巴结及直肠侧韧带广泛切除者，则更为多见且严重。

1 直肠癌术后尿潴留原因

1.1手术刺激当手术引起盆腔副交感神经损伤后，破坏了神经～膀胱～逼尿肌～膀胱颈排尿机制；直肠切除后，膀胱向骶骨前凹倾倒移位，使尿道球部和前列腺的成角增大，在排尿时对创面的刺激使膀胱括约肌痉挛，可引起反射性、神经性尿潴留[1]。

1.2前列腺增生常发生于中老年男性患者，术后由于膀胱向后移位、逼尿肌收缩无力、后尿道损伤导致机械性梗阻，使不明显的排尿困难显示出来，引起尿潴留。

1.3精神因素患者对手术认识不充分、精神过于紧张或心有恐惧，不习惯床上排尿或因人员过多条件反射引起排尿困难、尿潴留。

1.4药物因素M胆碱受体阻断药如山莨菪碱、阿托品、普鲁本辛等，镇静药如氯丙嗪等可抑制膀胱逼尿肌的收缩，引起排尿困难。常用药物亦可引起尿潴留的发生，如硝苯地平、西咪替丁、氨茶碱、咳必清等[2]。

1.5体位及其他术后排尿因体位不适及刀口疼痛引起腹压增加，肛提肌切除后失去了盆底肌肉协调运动致排尿无力，机体原有疾病如尿道炎或尿道外伤史致尿道狭窄，拔除尿管后尿道水肿致排尿疼痛等，均可引起尿潴留的发生[4]。

2 预防护理

2.1一般护理术后正确评估膀胱储存量，及时督促患者排尿，是预防尿潴留的重要措施。要对患者耐心解释，必要时应用止痛镇静药消除精神紧张，协助其早期下床活动从而尽早自行排尿。让患者在安静状态下听流水声或温水冲洗外阴可反应性地刺激排尿中枢，促进自主排尿的恢复[3]。

2.2物理治疗外力作用挤压膀胱，增加腹压和膀胱内压，刺激逼尿肌收缩，促使排尿，但膀胱高度膨胀时不能采用此法，以防膀胱破裂，要掌握好按压的力度，避免过度挤压。热敷下腹部，持续温热效应可使腹壁、膀胱区域血液循环加快，松弛尿道括约肌，从而刺激膀胱逼尿肌，使尿液排出。物理方法见效快，无痛苦、易于接受，配合心理护理可作为早期干预措施。

2.3中医治疗艾炙中极、关元、气海穴，针刺列缺或双侧三阴交穴段，按摩双侧足三里，可改善盆神经的传导性、兴奋性和放电频率，增加膀胱的兴奋性和紧张性，使患者逐渐出现尿意，且无副作用。但中医疗法具有定位准确、下针深浅、按摩轻重等难题，需多加练习。

2.4导尿以上方法膀胱仍充盈较重、尿意明显，或超过12 h未排尿，应留置导尿，导尿时切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降、膀胱粘膜出血。盆腔神经损伤所致的尿潴留，在留置尿管、控制感染、训练膀胱逼尿肌后，多数患者排尿功能可明显改善。留置尿管应严格无菌操作，避免尿路感染加重排尿困难。要按时夹管、排尿，训练患者有膀胱胀感和尿意，加强膀胱功能训练，使尿道外括约肌得到补偿。拔除尿管前给予5%SB加庆大霉素行膀胱灌注，温度36℃～37℃，滴完后，在患者膀胱充盈时拔管比空虚时拔管，排尿成功率高，避免再次置入。

2.5其他控制血糖，纠正贫血、低蛋白血症，加强营养支持治疗，改善患者整体情况，有助于对排尿困难的治疗。

尿潴留是直肠癌术后常见的并发症，它不会直接危及患者生命，但可加重痛苦，甚至引起严重继发感染和腹壁刀口裂开，因此必须予以重视。作为护理人员，应充分掌握直肠癌术后尿潴留的原因、预防和护理措施，才能更好的为患者服务，减轻患者的痛苦。

[1] 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.北京人民军医出版社,2002:292.

[2] Havenga K, Enker W E. Autonomic nerve preserving total mesorectal excision.Surg Clin North Am，2002,82:1009-1018.

[3] 湖南医科大学 医学临床三基训练护士分册.第3版.长沙:湖南科学技术出版社,2002:25.

[4] 邓周录, 崔霞,姚力,等.男性患者直肠癌术后性功能的变化.中华普通外科杂志,2000,15:408-410.

473000 南阳市中心医院感染科