经皮加压钢板治疗36例股骨转子间骨折的围手术期护理

范琦

经皮加压钢板治疗36例股骨转子间骨折的围手术期护理

范琦

目的总结经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折的围手术期护理措施。方法回顾性36例股骨转子间骨折患者经皮加压钢板治疗的临床资料，总结围手术期护理措施。结果经皮加压钢板治疗后，平均手术时间(63.5±8.6)min，平均出血量(100.5±20.4)ml，平均住院时间(10.7±3.4)d，配合围手术期护理措施，经影像学复查显示骨折愈合良好，未出现二次骨折和严重手术并发症病例。结论经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折疗效确切，配合围手术期护理措施，能够降低手术风险和减少手术并发症的发生，在降低致残率、病死率、改善生存质量和促进患肢早期康复等方面具有非常重要的意义，值得临床对围手术期护理措施继续探讨。

股骨转子间骨折；经皮加压钢板；围手术期护理

股骨转子间骨折是临床常见的骨科疾病，表现为不同程度的患肢缩短、内收或外旋畸形等活动受限，手术治疗以恢复或保持正常颈干角、前倾角以预防髋内翻畸形为主[1]。笔者总结经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折的围手术期护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为我院骨科2010年12月至2011年12月期间36例股骨转子间骨折患者，经临床症状、体征、髋部正侧位X线片和CT骨扫描等检查确诊，均为闭合性损伤，符合徐卫东等著[2]《实用骨科治疗学》中股骨转子间骨折的描述，排除手术禁忌症和临床资料不完整等患者，其中男21例，女15例；年龄54～78岁，平均(62.7±5.4)岁；Evans-Jensen分型为ⅡA型9例，ⅡB型19例，Ⅲ型8例；受伤至入院间隔1～8 d，平均(3.6±1.4)d；合并高血压19例，糖尿病11例，冠心病8例，其他疾病10例。

1.2手术方法 所有患者行全麻或连续性硬膜外麻醉，牵引床牵引配合手法复位满意后，在大转子斜坡水平做髋部外侧切口，然后沿股骨干长轴做骨膜外插入，C臂机透视下确认钢板位置后，施术者采用钢板夹固定，做辅助切口并沿股骨颈方向导入2枚导针，依次置入股骨颈螺钉，最后将股骨干螺钉置入，确认位置满意后逐层缝合。

2 结果

经皮加压钢板治疗后，手术时间54～79 min，平均(63.5±8.6)min；出血量69～118 ml，平均(100.5±20.4)ml；住院时间8～16 d，平均(10.7±3.4)d，所有患者配合围手术期护理措施，经影像学复查显示骨折愈合良好，未出现二次骨折和严重手术并发症病例。

3 围手术期护理

3.1术前护理 入院后，护理人员立即向患者及家属介绍当前病情情况，本次手术治疗方法的可靠性，术中、术后可能出现的风险以及可能的预后情况等；完善相关检查后，根据病情需要给予内科基础性疾病治疗以适应手术需要，详细记录术前生命体征变化；协助患者行股骨踝上货胫骨结节骨牵引术[3]；指导患者联系抬臀训练、床上大小便和患肢等长收缩训练等以预防骨骼肌失用性萎缩。

3.2术后护理 麻醉清醒后，护理人员严密观察病情变化和生命体征，尤其重视高龄骨折和合并严重基础疾病患者，一旦发现异常，及时通知值班医生，并配合对症处理；术后早期采取半卧位，鼓励患者行扩胸和深呼吸运动，翻身扣背以预防坠积性肺炎和肺部感染；保持会阴部清洁，嘱咐患者多饮水以预防泌尿系感染；在护理人员的指导下，患者适当抬高患肢，保持髋关节和膝关节稍微屈曲以促进静脉回流，配合深呼吸和咳嗽运动预防腹压升高和深静脉血栓[4]；密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动和浅静脉充盈情况，耐心听取患肢的主诉以树立治疗信心。

3.3出院指导 嘱咐家属掌握床上翻身锻炼、站位训练、坐位锻炼和扶拐行走等动作要领，从而促进骨折早期愈合；指导患者患肢逐步负重练习，术后1月末、2月末、6月末以及12月末复查以确认骨折愈合情况；在营养师的指导下合理膳食，确保一定时间的日照和适量的运动，根据病情需要给予预防骨质疏松类药物[5]。

4 小结

经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折疗效确切，配合围手术期护理措施，能够通过缩短手术时间、减少术中出血量和促进患肢早期康复等措施降低手术风险，且减少手术并发症的发生，在降低致残率、病死率、改善生存质量和促进患肢早期康复等方面具有非常重要的意义，值得临床对围手术期护理措施继续探讨。

[1] 郑荷娟，洪晓琦.经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折的护理.护理与康复，2011，10(11)：974-975.

[2] 徐卫东，侯铁胜.实用骨科治疗学.第二军医大学出版社，2006：225.

[3] 吕玉华.PCCP治疗高龄股骨转子间骨折患者的围术期护理.实用临床医药杂志，2012，16(8)：28-29.

[4] 徐爱芳.经皮加压钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折手术的护理配合.现代中西医结合杂志，2011，20(22)：2844-2845.

[5] 俞建珍.股骨转子间骨折内固定术53例围术期护理.齐鲁护理杂志，2011，17(35)：60-61.

455000 河南省安阳市中医院手术室