控释地诺前列酮栓用于妊娠晚期引产促宫颈成熟的疗效分析

王红丽

控释地诺前列酮栓用于妊娠晚期引产促宫颈成熟的疗效分析

王红丽

目的分析控释地诺前列酮栓(普贝生)用于妊娠晚期引产促宫颈成熟的临床疗效和安全性。方法随机将入选97例孕妇分为两组，普贝生组在阴道放置控释地诺前列酮栓促宫颈成熟，缩宫素组静脉滴注小剂量缩宫素，对比两组临床疗效和安全性。结果普贝生组总有效率91.67%明显高于缩宫素组73.47%，P<0.05；普贝生组阴道分娩成功率89.58%与缩宫素组61.22%比较，P<0.01；组间药物安全性比较，P>0.05。结论普贝生促宫颈成熟疗效确切，能够提高阴道分娩率和药物不良反应，无创给药途径更适合临床用药和推广。

控释地诺前列酮栓；缩宫素；促宫颈成熟；药物安全性

随着医学界对剖宫产术后并发症的重视，越来越多的足月妊娠产妇选择阴道分娩，而宫颈条件并不完全成熟的孕妇，临床多采用药物措施以促宫颈成熟[1]。笔者分析控释地诺前列酮栓(普贝生)用于妊娠晚期引产促宫颈成熟的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为安阳市人民医院妇产科2011年11月至2012年11月期间97例单胎、妊娠足月待产孕妇，宫颈Bishop(宫颈成熟度)评分≤6分，孕妇及家属知情同意，排除阴道分娩禁忌症、前列腺素E2或普贝生禁忌症等药物促宫颈成熟禁忌症患者，采用随机数字表法分为普贝生组和缩宫素组。普贝生组48例，年龄21～31岁，平均(24.5±3.6)岁；孕周38～42周，平均(40.2±1.5)周；Bishop评分3～6分，平均(4.35±1.36)分。缩宫素组49例，年龄22～33岁，平均(24.3±3.6)岁；孕周38～42周，平均(40.4±1.5)周；Bishop评分3～6分，平均(4.39±1.37)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 普贝生组：常规消毒外阴后，使用少量润滑剂辅助放置，将普贝生1枚放置在阴道后穹隆处，保持90放置度以横置栓剂，然后留有长带子以便取出药物，常规卧床30 min左右后可适当活动，若已经临产、破膜或严重不良反应可取出栓剂，常规放置12 h左右取出药物。缩宫素组：缩宫素2.5～5.0/次加入0.9%氯化钠注射液稀释至每ml混合液中含有0.01 U后静脉滴注，静脉滴注15 min内控制滴速在0.001～0.002 U/min，然后每隔20 min增加0.001～0.002 U/min，最快滴速不超过0.02 U/min，直至达到有效宫缩或近似正常分娩期(10 min内出现3次持续30 s以上的宫缩)，若静脉滴注10 h未临产，则从次日起可重复上述静脉滴注方案。观察两组孕妇促宫颈成熟效果、母婴分娩结局和药物安全性。

1.3疗效评价标准 末次用药12 h末，Bishop评分提高≥3分者为显效；末次用药12 h末，2分≤Bishop评分提高<3分，或已经临产，或分娩者为有效；末次用药12 h末，Bishop评分提高<2分，且24 h内未临产者为无效。

1.4统计学方法 应用 SPSS 19.0软件分析，%表示计数资料，组间比较采用χ2校验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1促宫颈成熟疗效 普贝生组：显效35例，有效9例，无效4例，总有效44例。缩宫素组：显效21例，有效10例，无效13例，总有效44例。普贝生组总有效率91.67%明显高于缩宫素组73.47%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2母婴分娩结局 普贝生组阴道分娩成功43例(89.58%)，缩宫素组阴道分娩成功30例(61.22%)，组间阴道分娩成功率比较，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。

2.3药物安全性 用药后，普贝生组发生2例引产后宫缩过频，超过20次/min，羊水Ⅱ度污染3例；缩宫素组发生羊水Ⅱ度污染2例。组间药物安全性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

现代妊娠分娩动因学认为[2]：参与分娩反应的多种因素引起前列腺素释放，从而促进宫颈成熟，诱发宫缩以促进产妇分娩。临床促宫颈成熟的方法较多，但促宫颈成熟效果、母婴分娩结局和安全性等方面各有利弊，因此，寻求安全、有效的促宫颈成熟方法是临床研究的课题之一。

小剂量缩宫素能够增加子宫肌张力和增强收缩能力，强化子宫收缩频率，但促宫颈成熟效果不显著，尤其对宫颈不成熟孕妇的分娩效果不佳[3]，阴道分娩成功率较低，长时间宫缩容易造成胎儿宫内窘迫，孕妇极易产生疲劳感和精神负担。普贝生是天然的前列腺素E2，能够提高胶原蛋白和弹性蛋白酶活性，使宫颈结缔组织内胶原纤维和细胞外基质降解变性，间质高度水肿、大量白细胞侵润和透明质酸增加，进而导致宫颈变软和顺应性增高。另外，普贝生还可松弛宫颈平滑肌以促进宫颈扩张，通过增加子宫肌细胞间缝隙连接结构数[4]量增强子宫平滑肌收缩能力。同时，阴道用药操作方便，无创给药途径不增加孕妇精神负担。本研究显示普贝生组总有效率91.67%明显高于缩宫素组73.47%，普贝生组阴道分娩成功率89.58%与缩宫素组61.22%比较，而组间药物安全性比较无差异，表明普贝生促宫颈成熟疗效明显优于缩宫素，不增加药物副作用。

综上所述，普贝生促宫颈成熟疗效确切，能够提高阴道分娩率，药物不良反应发生率低，无创给药途径更适合临床用药和推广。

[1] 刘凤华.控释地诺前列酮栓与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟的引产效果比较.中国现代医药杂志，2012，14(1)：98-99.

[2] 薛汉霞.控释地诺前列酮栓在足月妊娠促宫颈成熟中的疗效分析.宁夏医学杂志，2012，34(10)：1023-1024.

[3] 赵宏侠，郭君.欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟的临床观察.河北医科大学学报，2012，33(11)：1318-1320.

[4] 黄丽杏.控释地诺前列酮栓与缩宫素用于足月妊娠引产的临床观察.广西医科大学学报，2012，29(3)：446-448.

455000 安阳市人民医院妇产科