掌握急诊急救工作的四要素，着力提高医疗质量

姚燕

急诊急救是医院工作的第一线的窗口，处于医院各项工作的最前沿，它是医院医疗水平的标志，急诊质量管理始终是急诊工作的核心。急诊患者是发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。因此，急诊急救要围绕“快、细、严、准”的原则展开工作。

第一、急诊急救工作要突出“快”，争分夺秒抢救生命。时间就是生命。流行病学调查结果显示，接近50%的创伤性死亡发生在伤后60 min内，所以又称为“黄金1 h”，而这1 h内，大部分又发生在前10 min，即“铂金10 min”。因此，所有的急诊急救工作人员都要具有快速反应能力和意识，医护人员越早感到患者身边，实施救治，患者获救的可能性就越大。急诊急救工作强调的就是要快速急救、安全运转。在接到呼救后，接运患者的时间、现场诊断的时间、现场治疗时间和搬运患者时间是反映急诊医疗体系急救医疗能力的最重要的指标。从分诊、接诊、检查、处理、抢救、留观、转归等各个环节都要做到分秒必争，不拖延。在实际工作中，有些医疗单位急诊不急的现象还十分严重，对外公布的呼救电话无人接听，拒绝出诊，急救药械不全、性能不良，救护人员急救技术不熟练，绿色通道不畅通的现象有时存在，成了医疗工作中突出的安全隐患。

第二、急诊急救工作要突出“细”，无微不至关爱生命。处置要细致，考虑要周到，记录要全面，病历要完善。从接听到呼救电话开始，工作人员就要把涉及急救的一切工作做细，做到位。如呼救地点、患者情况、车辆能否到达、联络方法都应细致的询问清楚，随时与出诊人员及患者家属进行反馈。有一个故事很感人：一个小女孩看到家里发生事故后，拨打了求救电话，接线员在安排救援后，一直电话里安慰、鼓励着独自在家的小女孩，直到救援人员抵达。相反，有这样一个例子：由于救护人员未能问清楚呼救地点，结果救护车在路边等了10多分钟，又不和呼救人员保持联系，而患者家属心急如焚在家等待，结果导致纠纷的发生。

第三，急诊急救工作要突出“严”，严守规范保护生命。一要严守诊疗规范。急诊急救工作时间性强，随机性大，病种涉及面广，任务重，责任大。因此，要严格按照诊疗规范，迅速投入抢救。而不能麻痹大意、随心所欲，一定要按照急诊急救工作规范试行抢救，这是提高抢救成功率的需要。二要严守抢救制度，严格执行急诊标准，实行24 h应诊，坚持首诊负责制，及时准确地记录伤病情、诊疗情况及病情情况，完善病历记录，对急危重患者要及时交代病情及预后，填写病危通知书。对创伤性、有风险性的检查治疗以及输血等特殊治疗要征得家属同意并签字。三要严格资格准入。急诊急救科室人员应相对固定，救护人员应掌握全科知识和技能，能准确地应对各科急诊患者，急诊科的医生和护士都应熟练掌握基础的生命支持，尤其是CPR(心肺脑复苏)，熟练使用心电监护、除颤、起搏、气管插管等，并经考试合格后才能在急诊科上岗。

第四，急诊急救工作要突出“准”，准确诊断救治生命。急诊急救工作时间性强，接到呼救后能否立即赶到，诊断是否准确，处理是否及时，都关系到患者的预后和生命。因此，急诊急救工作还要在“准”字上下功夫。要求分诊、诊断和处理的准确率高，漏诊、误诊率低。一要准确地作出判断，急救人员要详细的询问病史，认真地做好体格检查，合理选择医技检查项目，作出正确诊断。二要准确地实施救治措施。要严格按照临床技术操作规范，快速、及时、准确地对患者实施救治。医院内部各科室要密切合作，及时会诊到位，特别是在出现大量急诊患者时，各科室要听从急诊科医生的统一调度，保证抢救措施的落实。三要准确地记录。急救抢救时，病史、医嘱等多数不能当时当地记录，都要在规定时间内及时补记，并加以注明，时间应精确到分。重要病史和用药等不能有遗漏。要认真做好急诊留察患者的床头交接班工作，并及时做好相关记录。要认真落实查对制度，防范医疗差错。一些从事急诊急救工作的医护人员，由于未能及时记录抢救过程，或者病历书写马虎潦草，丢三落四，不能全面反映急救过程，无法认定其抢救的合理性，引起医疗纠纷。

医院急诊急救工作事关广大人民群众的生命安危，关系到医患关系的和谐程度，更关系到医疗机构的医疗安全。必须充分认识到医疗急救工作的重要性、风险性，认真落实急诊急救管理规范，提高急诊医务人员救治患者的效率，增加急危重患者抢救的成功率，避免急诊医疗风险，提高医疗质量。