浅述中医药在肾病综合征临床治疗中的应用近况

邹丽红 李东辉

肾病综合征(NS)是临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为主要特征的一组临床症候群，祖国医学认为本病属“水肿”、“腰痛”等范畴。目前临床上常以中西医结合为主，充分发挥中西医各自的长处，不仅明显提高了疗效，而且能尽快改善症状，减少不良反应的发生，减少复发率。现就近年来中医药在肾病综合征临床治疗中的应用做一浅述。

1 辨证分型论治

肾病综合征病变涉及诸多脏腑，以正气亏虚为本，兼夹邪实为标，目前各家对它有不同的侧重，临床分型并不一致，但均以辨证为用药依据。韦先进[1]将NS分为4个主要证型：脾肾气虚型，用补肾健脾法;脾肾阳虚型，用温补脾肾法;肝肾阴虚型，用滋肾养肝法;气阴两虚型，用养阴益气法。李法刚[2]将NS辨证分为风水内侵、湿热内蕴、水湿浸渍、阳虚水泛、脾虚湿困5型，分别采取疏风宣肺行水、清热利湿消肿、健脾通阳利水、温阳化气行水、健脾利水消肿进行治疗，疗效显著。

2 水肿期以阴阳为纲辨证论治

肾病综合征患者临床多见不同程度的水肿，故王的[3]将本病分为阴水、阳水进行治疗。阳水分为风水泛滥、水湿浸渍、湿热壅盛三型，分别用越婢加术汤、五皮饮合胃苓汤、疏凿饮子为主方治疗。阴水分为脾阳虚衰和肾气衰微两型，分别用实脾饮、济生肾气丸合真武汤为主方治疗。

3 根据激素的不同时期辨证用药

大多数学者认为激素为“纯阳”之品，长时间大量使用必致阳热内盛，耗伤阴津致阴虚火旺之证。牛学任[4]在开始大剂量应用肾上腺皮质激素阶段，用滋阴降火药，以减少激素所致的“阴虚火旺”症状，方用六味地黄丸合二至丸加减;在激素减量阶段，患者常由阴虚火旺向气阴两虚或阴阳两虚转化，治宜气阴双补，在继续用滋阴补肾药的同时，逐渐加用益气温肾中药;当激素递减为维持量时，运用益气补肾活血药。贾秀琴[5]认为激素治疗后期，热毒渐逝，但为防止病情反复，应滋阴清热或阴阳双补兼清热，不能拘泥于“激素撤减阳虚”而过早大量使用温热补阳之品，宜“阴中求阳”，滋阴清热应贯穿于整个治疗过程。常用知柏地黄丸或大补阴丸加减。

4 活血化瘀法贯穿始终

肾病综合征患者往往有高凝状态微循环障碍，而现代药理研究显示：活血化瘀中药多具有抗凝、改善微循环的作用，能改善患者的血液高凝状态，故临床上常辨证选用具有活血化瘀作用的中药，如泽兰、桃仁、红花、水蛭、丹参、川芎、地龙等。吴建欣[6]从肾病综合征患者常有高凝状态，易导致肾静脉血栓形成，故在肾病综合征的治疗中，在辨证论治的基础上，每方必加入活血化瘀中药，以达到改善微循环，改善毛细血管通透性，改善肾功能，改善血液理化性质，抑制血小板的聚集，防止血栓形成，增强吞噬细胞功能的作用。

此外，临床治疗中常辅以具有活血化瘀作用的中成药针剂，如川芎嗪注射液、丹参注射液、疏血通注射液、灯盏花素注射液、杏丁注射液等。

5 结论与展望

近年来中医药在NS的治疗研究已经取得了可喜的进展，在治疗上除辨证论治、对症治疗之外，还常与西药配合应用，大大提高了NS的疗效，减少了西药的不良反应。但目前临床辨证分型及治疗用药大部分为各医家的经验之谈，近十年来中医肾病目前尚缺乏统一的诊断、分型、疗效评价标准，故其临床辨证分型多具主观性，难以令人信服，为此，期待制定统一、标准量化的中医分型及具有横向对比、效佳的治疗方案。

[1]韦先进.朱辟疆教授中西医结合治疗原发性肾病综合征经验.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(5)：301.

[2]李法刚.辨证施治肾病综合征60例疗效分析.光明中医。2009，24(4)：668-669.

[3]王丽.辨证治疗原发性肾病综合征体会.辽宁中医杂志，2006，3(9)：1 143.

[4]牛学任中西医结合治疗肾病综合征23例.河南中医，2006，26(1)：66.

[5]贾秀琴.肾病综合征激素撤减过程中“热、瘀”再认识 现代中西医结合杂志，2004，13(6)：724-725.

[6]吴建欣.活血化瘀应贯穿肾病综合征治疗始终.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(3)：168-169.